# 50세 남성이 대량 출혈로 FFP를 수혈받는 중, 심한 호흡곤란이 발생하여 TRALI(수혈 관련 급성 폐손상)로 진단되었다. TRALI의 치료 원칙으로 가장 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 수혈의 원칙 및 부작용

## 문제

50세 남성이 대량 출혈로 FFP를 수혈받는 중, 심한 호흡곤란이 발생하여 TRALI(수혈 관련 급성 폐손상)로 진단되었다. TRALI의 치료 원칙으로 가장 옳은 것은?

V/S: SpO2 85%, BP 100/60,mmHg. 흉부 X-ray: 양측성 폐 침윤.

## 보기

1. 이뇨제(Furosemide)를 투여하여 폐부종을 완화한다.
2. 즉시 수혈을 중단하고 산소 투여 및 보조적 치료(기계 환기 포함)를 시행한다. **✔ 정답**
3. 고용량 스테로이드를 투여하여 면역 반응을 억제한다.
4. 혈압이 낮으므로 수액 및 승압제를 투여하여 쇼크를 치료한다.
5. 혈액 투석을 통해 항체를 제거한다.

**정답: 2**

## 해설

TRALI의 치료는 수혈을 즉시 중단하고 저산소증에 대한 산소 투여 및 기도 확보(필요 시 기계 환기) 등 보조적 치료가 핵심이다. TACO와 달리 폐혈관 압력은 정상이므로 이뇨제는 효과가 없다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 수혈 중 발생한 급성 호흡곤란, 저산소증(SpO2 85%), 양측 폐 침윤 소견으로 TRALI(수혈 관련 급성 폐손상, Transfusion-Related Acute Lung Injury)가 의심됩니다.

**진단:** 수혈 시작 후 6시간 이내에 발생한 급성 호흡곤란, 저산소증, 양측 폐 침윤은 TRALI의 전형적인 증상입니다. Pathognomonic! TACO(수혈 관련 순환 과부하)와의 핵심 감별점은 폐혈관 쐐기압(PCWP)이 정상이라는 점입니다.

**정답 근거:** TRALI 치료의 **첫 번째이자 가장 중요한 원칙**은 즉시 수혈 중단입니다. 추가적인 항체나 활성화된 지질이 투여되는 것을 막기 위함입니다. 이후 치료는 지지적 치료(Supportive care)가 핵심으로, 저산소증을 교정하기 위한 산소 투여, 필요시 기계 환기(특히 저조류-저용량 환기)를 시행합니다. 대부분의 환자는 48-96시간 내에 호전됩니다.

**오답 분석:**
① 감별 포인트! 이뇨제는 TACO의 치료제입니다. TRALI는 폐혈관 투과성 증가로 인한 비심인성 폐부종이므로, 이뇨제는 효과가 없고 오히려 혈압 저하를 유발할 수 있습니다.

③ 스테로이드는 TRALI의 표준 치료법이 아닙니다. 일부 중증 또는 지속되는 경우에 고려될 수 있지만, 1차 치료 원칙이 아닙니다.

④ 수액 및 승압제 투여는 혈압이 낮아 보이더라도 TRALI의 주된 문제는 폐부종이므로 일반적으로 권장되지 않습니다. 오히려 폐부종을 악화시킬 수 있습니다.

⑤ 혈액 투석은 TRALI 치료에 사용되지 않습니다. 이는 항체 매개 질환의 치료법이 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 남성, 대량 출혈 후 FFP 수혈 중 호흡곤란 발생. 활력 징후: SpO2 85%, BP 100/60 mmHg. 흉부 X-ray: 양측성 폐 침윤.

**진단적 접근:**
1. **즉시:** 수혈 중단, 산소 투여(고유량 비강 캐뉼라 또는 마스크), 활력 징후 모니터링.
2. **감별 진단:** TACO vs TRALI vs 과민 반응(Anaphylaxis) vs 세균 오염. TRALI와 TACO 감별이 가장 중요.
3. **검사:** 동맥혈 가스 분석(ABGA), BNP/NT-proBNP(TRALI는 정상, TACO는 상승), 필요시 심초음파(심기능 평가).

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 수혈 중단 및 산소 요법. 중증 저산소증(PaO2/FiO2 비 300)이면 기계 환기(보호적 폐 환기 전략) 고려.
2. **지지 치료:** 혈역학적 지지. 혈압 유지를 위해 필요 최소량의 수액만 투여.
3. **추적:** 대부분 48-96시간 내 호전. 모든 수혈 반응은 혈액은행에 보고해야 합니다.

**주의사항:** TRALI는 주로 혈장 성분(FFP, 혈소판) 수혈과 관련됩니다. 과거 임신력이 있는 여성 기증자의 혈장에서 HLA 또는 호중구 항체가 원인일 수 있어, 일부 국가에서는 남성 기증자 혈장을 우선 사용하기도 합니다.

## 핵심 개념

- **TRALI (Transfusion-Related Acute Lung Injury)** — 수혈 관련 급성 폐손상. 수혈 후 6시간 이내에 발생하는 비심인성 폐부종으로, 저산소증과 양측 폐 침윤을 특징으로 함. 주로 혈장 성분(FFP, 혈소판) 수혈과 관련되며, 기증자 혈액 내 항체(HLA, 호중구 항체) 또는 생물학적 활성 물질이 수혜자의 호중구를 활성화시켜 발생.
- **TACO (Transfusion-Associated Circulatory Overload)** — 수혈 관련 순환 과부하. 수혈로 인한 혈액량 증가로 발생하는 심인성 폐부종. BNP/NT-proBNP 상승, 중심정맥압 상승이 특징. 치료는 수혈 중단, 산소 투여, 이뇨제 투여.
- **지지적 치료 (Supportive Care)** — 질병의 근본 원인을 치료하는 것이 아니라 증상을 완화하고 환자의 전반적인 상태를 지지하는 치료. TRALI에서는 수혈 중단, 산소 요법, 필요시 기계 환기가 해당됨. 대부분의 TRALI 환자는 이 치료만으로 회복.
- **비심인성 폐부종 (Non-cardiogenic Pulmonary Edema)** — 심장 기능 이상이 아닌 다른 원인(예: 폐 모세혈관 투과성 증가, 직접 손상)으로 인해 발생하는 폐부종. TRALI, ARDS(급성 호흡곤란 증후군), 흡인 등이 원인. 폐혈관 쐐기압(PCWP)은 정상.
- **FFP (Fresh Frozen Plasma)** — 신선 동결 혈장. 전혈에서 분리한 혈장 성분을 -18°C 이하에서 동결 보존한 것. 응고 인자 보충, 혈액 희석 시 응고 장애 교정, 특정 응고 인자 결핍 치료 등에 사용. TRALI의 주요 원인 성분 중 하나.

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