# 68세 남자가 위 절제술 후 출혈이 지속되어 FFP 2단위를 수혈받는 동안, 구강 주변부 따끔거림(Perioral tingling)과 손발의 저림(Paresthesia)을 호소하였다. 가장 의심되는 전해질 이상과 가장 적절한 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224813  
> language: ko  
> subject: 수혈의 원칙 및 부작용

## 문제

68세 남자가 위 절제술 후 출혈이 지속되어 FFP 2단위를 수혈받는 동안, 구강 주변부 따끔거림(Perioral tingling)과 손발의 저림(Paresthesia)을 호소하였다. 가장 의심되는 전해질 이상과 가장 적절한 처치는?

증상: 구강 주변부 따끔거림, 손발 저림.

## 보기

1. 저칼륨혈증 - 칼륨 제제 투여
2. 고칼륨혈증 - 인슐린/포도당 투여
3. 저칼슘혈증 - 칼슘 제제(Calcium gluconate) 투여 **✔ 정답**
4. 고나트륨혈증 - 등장성 생리식염수 투여
5. 저마그네슘혈증 - 마그네슘 황산염 투여

**정답: 3**

## 해설

FFP는 시트레이트가 포함되어 있어 대량 수혈 시 저칼슘혈증을 유발할 수 있다. 구강 주변부 따끔거림과 손발 저림은 저칼슘혈증의 초기 증상이며, 치료는 칼슘 제제 정맥 주사이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 신선동결혈장(Fresh Frozen Plasma, FFP) 수혈 중에 발생한 전형적인 저칼슘혈증(Hypocalcemia) 증례입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: FFP에는 혈액 응고를 방지하기 위해 시트레이트(Citrate)가 항응고제로 포함되어 있습니다. 대량 또는 빠른 속도로 수혈 시, 이 시트레이트가 환자의 혈중 칼슘 이온과 결합하여 킬레이트화(Chelation)를 일으킵니다. 이로 인해 이온화 칼슘(Ionized calcium) 농도가 급격히 떨어지게 되죠. 구강 주변부 따끔거림(Perioral tingling)과 손발 저림(Paresthesia)은 Pathognomonic! 저칼슘혈증의 초기 신경근 증상입니다. 따라서 가장 의심되는 전해질 이상은 저칼슘혈증입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! FFP 수혈 관련 저칼슘혈증의 치료는 칼슘 글루코네이트(Calcium gluconate)의 정맥 투여입니다. 이는 혈중 이온화 칼슘 농도를 빠르게 정상화시켜 신경근 자극 증상을 해소하고, 심한 경우 발생할 수 있는 테타니(Tetany)나 QT 간격 연장을 예방하기 위함입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 68세 남자, 위 절제술 후 출혈로 FFP 2단위 수혈 중. 구강 주변부 따끔거림과 손발 저림 호소.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 가장 먼저 할 검사는 이온화 칼슘(Ionized calcium) 측정입니다. 총 칼슘보다 더 민감한 지표입니다. 심전도 검사도 함께 시행하여 QT 간격 연장 소견이 있는지 확인합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 증상이 있는 저칼슘혈증이므로, 10% 칼슘 글루코네이트 10-20mL를 5-10분에 걸쳐 서서히 정맥 주사합니다. 수혈 속도를 늦추는 것도 도움이 됩니다. 증상이 재발하면 추가 투여를 고려합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 칼슘 제제는 **디곡신(Digoxin)을 복용 중인 환자**에게 주의해서 투여해야 합니다. 급속 정맥 주사는 서맥, 저혈압, 심정지를 유발할 수 있으므로 반드시 천천히 주입합니다.

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