# 40세 여성이 대량 출혈로 RBC 5단위 수혈 중 발열(38.9도과 함께 오한, 두통이 발생하여 FNHTR이 의심되었다. 이 반응을 일으키는 발열성 사이토카인(Pyrogenic cytokines)을 생성하는 주요 세포와 이 사이토카인의 체내 역할은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224812  
> language: ko  
> subject: 수혈의 원칙 및 부작용

## 문제

40세 여성이 대량 출혈로 RBC 5단위 수혈 중 발열(38.9도과 함께 오한, 두통이 발생하여 FNHTR이 의심되었다. 이 반응을 일으키는 발열성 사이토카인(Pyrogenic cytokines)을 생성하는 주요 세포와 이 사이토카인의 체내 역할은?

## 보기

1. 적혈구. 역할: 산소 운반 능력 증가
2. 혈소판. 역할: 지혈 작용 증진
3. 백혈구. 역할: 시상하부 체온 조절 중추 자극 **✔ 정답**
4. 혈장 단백질. 역할: 알레르기 반응 유발
5. 응고 인자. 역할: 응고 활성화

**정답: 3**

## 해설

FNHTR은 수혈된 혈액 내에 잔존하는 백혈구(특히 단핵구/대식세포)에서 분비된 사이토카인(IL-1, IL-6)이 수혈자의 시상하부 체온 조절 중추를 자극하여 발열과 오한을 유발한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 발열성 비용혈성 수혈 반응(FNHTR)의 병태생리(Pathophysiology)를 묻는 문제입니다. 환자는 대량 수혈 중 발열과 오한을 보여 FNHTR이 의심됩니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 수혈 중 또는 수혈 직후 발생한 발열(38.9°C)과 오한, 두통은 FNHTR의 전형적인 증상입니다. 급성 용혈성 반응과의 감별이 중요하지만, 이 증례에서는 용혈의 증거(요중 헤모글로빈, 혈청 빌리루빈 상승 등)가 제시되지 않았습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! FNHTR의 주요 원인은 수혈된 혈액 제제 내에 존재하는 백혈구(Leukocytes), 특히 단핵구(Monocytes)와 대식세포(Macrophages)입니다. 혈액이 저장되는 동안, 이러한 백혈구에서 발열성 사이토카인(Pyrogenic cytokines)인 인터루킨-1(IL-1), 인터루킨-6(IL-6), 종양괴사인자(TNF-α) 등이 생성되어 혈액 제제 내에 축적됩니다. 이 사이토카인들이 수혈받는 환자의 체내로 들어가면, Pathognomonic! **시상하부(Hypothalamus)의 체온 조절 중추를 직접 자극**하여 체온 설정점을 상승시키고, 결과적으로 발열과 오한을 유발합니다. 따라서 발열성 사이토카인을 생성하는 주요 세포는 백혈구이며, 그 역할은 시상하부 체온 조절 중추 자극입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 감별 포인트! 다른 혈액 성분들은 FNHTR의 주요 원인이 아닙니다. 적혈구는 주로 급성 용혈성 반응과 관련되고, 혈소판과 응고 인자는 수혈 관련 폐손상(TRALI)이나 과다출혈과 연관될 수 있습니다. 혈장 단백질은 알레르기 반응(두드러기 등)을 일으킬 수 있지만, 발열의 주요 기전은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 40세 여성, 대량 출혈 후 수혈 치료 중. 수혈 시작 후 1시간 내에 오한, 발열(38.9°C), 두통 발생.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저 할 조치:** 수혈을 즉시 중단하고, 생리식염수로 정맥 라인을 유지합니다.
2. **확진 검사:** FNHTR은 주로 배제 진단입니다. 급성 용혈성 반응을 배제하기 위해 직접 항글로불린 검사(Direct Coombs test), 혈청/요중 헤모글로빈, 혈청 빌리루빈, 혈청 합토글로빈을 검사합니다. 혈액 배양을 통해 세균 오염에 의한 발열을 배제합니다.
3. **예방:** 재발 방지를 위해 향후 수혈 시 백혈구 여과제(Leukocyte reduction filter)를 사용한 백혈구 제거 혈액(Leukoreduced blood)을 사용합니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 해열제(아세트아미노펜) 투여로 증상을 조절합니다. 항히스타민제는 두드러기 등 알레르기 증상이 동반될 때 사용합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 발열이 용혈의 징후일 수 있으므로, 용혈 검사를 반드시 시행하여 급성 용혈성 반응을 배제해야 합니다. 호흡곤란, 저혈압, 혈뇨 등이 동반되면 더 심각한 반응(TRALI, 용혈)을 의심해야 합니다.

## 핵심 개념

- **발열성 비용혈성 수혈 반응 (Febrile Non-Hemolytic Transfusion Reaction, FNHTR)** — 수혈 중 또는 수혈 후 1-6시간 이내에 원인 불명의 발열(1°C 이상 상승)이 발생하는 반응. 저장된 혈액 제제 내 백혈구 유래 사이토카인(IL-1, IL-6, TNF-α) 또는 수혈자와 공여자 백혈구 간의 항원-항체 반응이 원인이다.
- **백혈구 여과** — 수혈 전 혈액 제제에서 백혈구를 제거하는 과정. FNHTR의 발생률을 현저히 낮추는 예방법이다. 여과를 통해 백혈구 수를 5x10^6 이하로 줄인다.
- **인터루킨-1 (Interleukin-1, IL-1)** — 주요 발열성 사이토카인(Pyrogenic cytokine) 중 하나. 대식세포 등에서 분비되어 시상하부의 체온 조절 중추에 작용하여 프로스타글란딘 E2 생성을 유도, 체온 설정점을 상승시켜 발열을 일으킨다.
- **시상하부** — 간뇌에 위치한 뇌의 한 부분으로, 체온, 갈증, 배고픔, 수면 등 자율신경계와 내분비계를 조절하는 중추 역할을 한다. 발열 시 사이토카인이 이 부위의 체온 조절 중추를 자극한다.
- **급성 용혈성 수혈 반응 (Acute Hemolytic Transfusion Reaction)** — 수혈된 적혈구에 대한 수혈자의 항체에 의해 발생하는 급성 용혈 반응. 발열, 오한, 요통, 혈색소뇨, 저혈압, DIC 등을 유발할 수 있는 중증 반응이다. FNHTR과의 감별이 필수적이다.

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