# 50세 남자가 대량 출혈로 MTP 중 FFP를 수혈받는 동안 알레르기 반응이 의심되었다. 이 환자에게 와시드 농축 적혈구(Washed RBC) 또는 와시드 혈소판(Washed Platelet) 수혈이 필요한 절대적인 적응증은?

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> language: ko  
> subject: 수혈의 원칙 및 부작용

## 문제

50세 남자가 대량 출혈로 MTP 중 FFP를 수혈받는 동안 알레르기 반응이 의심되었다. 이 환자에게 와시드 농축 적혈구(Washed RBC) 또는 와시드 혈소판(Washed Platelet) 수혈이 필요한 절대적인 적응증은?

## 보기

1. 과거 FNHTR의 심한 병력이 있는 경우
2. 수혈 관련 이식편대숙주병(TA-GVHD)의 예방이 필요한 경우
3. IgA 결핍 환자에서 심각한 아나필락시스 반응의 과거력이 있는 경우 **✔ 정답**
4. 심부전 환자에서 TACO의 예방이 필요한 경우
5. 혈소판 감소증 환자에서 혈소판 수혈 불응증(Platelet Refractoriness)이 있는 경우

**정답: 3**

## 해설

와시드 혈액은 혈장 성분(특히 IgA)을 제거하여 IgA 결핍 환자의 Anti-IgA 항체에 의한 심각한 아나필락시스 반응을 예방하는 데 사용되는 가장 확실한 적응증이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 수혈 부작용 관리와 특수 혈액 제제의 적응증을 묻는 문제입니다. 핵심은 와시드 농축 적혈구(Washed RBC) 또는 와시드 혈소판(Washed Platelet)이 필요한 **절대적 적응증**을 찾는 것입니다.

Pathognomonic! **정답은 ③번**입니다. IgA 결핍 환자에서 Anti-IgA 항체를 보유하고 있을 경우, 혈장 성분이 포함된 일반 혈액 제제를 수혈하면 심각한 아나필락시스(Anaphylaxis) 반응이 발생할 수 있습니다. 와시드 혈액 제제는 혈장 성분을 거의 완전히 제거하여 이러한 반응을 예방하는 유일한 방법입니다. 이는 가이드라인에서 명확히 규정된 절대적 적응증입니다.

**정답 근거:** 와시드 혈액 제제의 핵심 목적은 혈장 단백질(특히 IgA)을 제거하는 것입니다. IgA 결핍 환자에서 Anti-IgA 항체에 의한 아나필락시스는 생명을 위협할 수 있는 중증 반응이므로, 이를 예방하기 위한 수단으로 와시드 혈액 제제가 필수적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 남성, 대량 출혈로 대량 수혈 프로토콜(MTP) 중 FFP 수혈 직후 두드러기, 호흡곤란, 혈압 저하 발생. 과거력에서 심각한 알레르기 반응 병력은 없음.

**진단적 접근:**
1.  **즉시 수혈 중단**하고 ABC(Airway, Breathing, Circulation) 평가.
2.  급성 아나필락시스로 간주하고 에피네프린(Epinephrine) 1:1000 용액 피하 또는 근육 주사.
3.  과거 수혈 반응 병력, 알레르기 병력, IgA 결핍 여부 등을 확인하기 위한 병력 청취 및 검사(IgA 수치, Anti-IgA 항체 검사).
4.  만약 IgA 결핍이 확인되면, 향후 모든 수혈은 와시드 혈액 제제 또는 IgA 결핍 공여자 혈액을 사용해야 합니다.

**주의사항:** IgA 결핍 환자에서 아나필락시스 반응은 소량의 혈장(FFP, 농축적혈구의 잔여 혈장)으로도 발생할 수 있으므로 주의가 필요합니다. 와시드 공정은 혈장 단백을 99% 이상 제거하지만, 완전히 제거하는 것은 아니므로 가장 안전한 것은 IgA 결핍 공여자의 혈액입니다.

## 핵심 개념

- **IgA 결핍** — 가장 흔한 원발성 면역결핍증. 혈청 IgA가 5 mg/dL 미만. 대부분 무증상이지만, 일부에서는 Anti-IgA 항체를 형성하여 수혈 시 중증 아나필락시스를 유발할 수 있음.
- **와시드 농축 적혈구(Washed RBC)** — 농축 적혈구를 생리식염수로 세척하여 백혈구, 혈소판, 혈장 단백질 대부분을 제거한 제제. 주된 적응증은 IgA 결핍 환자의 아나필락시스 예방. 보존 기간이 24시간으로 단축됨.
- **아나필락시스** — IgE 매개 또는 비IgE 매개(예: IgA 결핍에서의 수혈 반응)로 발생하는 급성, 전신성, 생명을 위협하는 과민반응. 두드러기, 혈관부종, 기관지경련, 저혈압, 쇼크 등이 특징.
- **수혈 관련 이식편대숙주병(TA-GVHD)** — 수혈된 공여자 림프구가 면역이 억제된 수혜자의 조직을 공격하는 치명적 부작용. 예방을 위해 면역저하자, 친족 공여자 혈액, 특정 혈액암 환자에게는 감마선 조사 혈액을 사용함.
- **발열성 비용혈성 수혈 반응** — 수혈 중 또는 수혈 후 1-6시간 내에 발열(1°C 이상 상승)이 나타나는 가장 흔한 수혈 반응. 주로 수혈된 백혈구의 사이토카인 또는 수혜자의 항백혈구 항체에 의해 발생. 백혈구 제거 혈액으로 예방 가능.

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