# 25세 여성 환자가 수혈 직후 발생한 급성 용혈성 수혈 반응(AHTR)으로 진단되었다. 이 반응이 발생한 가장 근본적인 면역학적 기전은?

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> language: ko  
> subject: 수혈의 원칙 및 부작용

## 문제

25세 여성 환자가 수혈 직후 발생한 급성 용혈성 수혈 반응(AHTR)으로 진단되었다. 이 반응이 발생한 가장 근본적인 면역학적 기전은?

## 보기

1. 수혈된 T-림프구가 수혜자의 조직을 공격
2. 수혈된 항-HLA 항체가 수혜자의 백혈구와 반응
3. 수혜자의 IgG 또는 IgM 항체가 공여자의 적혈구 표면 항원(주로 ABO)과 결합 **✔ 정답**
4. 수혜자의 IgE 항체가 혈장 단백질과 반응하여 비만세포 활성화
5. 수혈된 백혈구에서 분비된 IL-1, IL-6 사이토카인 반응

**정답: 3**

## 해설

AHTR은 수혈자의 혈장에 존재하는 자연 항체(대부분 IgM, 예: Anti-A, Anti-B)가 공여자의 적혈구 표면 항원과 결합하여 보체를 활성화시키고 급성 혈관 내 용혈을 유발하는 면역 기전이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 수혈 직후 발생한 급성 용혈성 수혈 반응(Acute Hemolytic Transfusion Reaction, AHTR)입니다. 핵심! AHTR의 가장 흔하고 중증인 원인은 **ABO 부적합 수혈**입니다. 이는 수혜자(환자)의 혈장에 이미 존재하는 자연 발생적 IgM 항체가 공여자 적혈구의 ABO 항원과 결합하여 발생하는 보체 매개 용혈입니다. 보체 활성화는 C5a, C3a 같은 아나필락톡신(Anaphylatoxin)을 생성하여 저혈압, 통증, 발열을 유발하고, 최종적으로 막공격복합체(Membrane Attack Complex, MAC)가 적혈구를 파괴합니다. 이 과정에서 유리된 헤모글로빈이 신독성을 일으켜 급성 신부전으로 이어질 수 있어 응급 상황입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 25세 여성, A형 혈액형. 자궁근종으로 인한 과다 출혈로 수술 중 "O형" 농축적혈구를 수혈 받는 도중 갑자기 요통, 흉부 압박감, 발열, 오한 발생. 혈압이 80/40 mmHg로 떨어짐.
**진단적 접근:** 1) **즉시 수혈 중단** 및 정맥로 유지. 2) 생명징후 모니터링. 3) Pathognomonic! 혈색소뇨(Hemoglobinuria) 및 혈청/소변 유리 헤모글로빈 검사. 4) 직접/간접 Coombs 검사(DAT/IAT), 반복적 ABO/Rh 혈액형 검사 및 교차시험(Crossmatch).
**치료 계획:** 1) **대량 수액 공급** (신독성 예방). 2) 이뇨제(만니톨, 푸로세미드) 투여 고려. 3) 혈압 유지를 위한 혈관수축제 필요 시 사용. 4) 신부전 발생 시 신대체요법(투석) 준비.
**주의사항:** AHTR은 응급입니다. 수혈 중 이상 증상 발생 시 **절대 "조금만 더 지켜보자" 하지 말고 즉시 중단**해야 합니다. 교차시험 결과를 무시하고 'O형은 만능 공혈자'라는 생각으로 급하게 수혈해서는 안 됩니다.

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