# 55세 남자가 농축 적혈구 수혈 중 발열(38.5도)과 오한이 발생하여 FNHTR로 진단되었다. 이 환자에게 아세트아미노펜을 투여했으나 증상이 호전되지 않았을 때, FNHTR 치료에 도움이 될 수 있는 다음 조치는?

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> language: ko  
> subject: 수혈의 원칙 및 부작용

## 문제

55세 남자가 농축 적혈구 수혈 중 발열(38.5도)과 오한이 발생하여 FNHTR로 진단되었다. 이 환자에게 아세트아미노펜을 투여했으나 증상이 호전되지 않았을 때, FNHTR 치료에 도움이 될 수 있는 다음 조치는?

V/S: BT 38.5도. 해열제 투여 후에도 증상 지속.

## 보기

1. Meperidine 정맥 주사 **✔ 정답**
2. 에피네프린 근육 주사
3. 스테로이드 정맥 주사
4. 백혈구 제거 혈액으로 교체하여 수혈 재개
5. 이뇨제 투여

**정답: 1**

## 해설

해열제(아세트아미노펜)로 조절되지 않는 심한 오한(rigor)은 메페리딘(Meperidine)의 효과가 입증된 FNHTR 치료 방법 중 하나이다. Meperidine은 떨림을 줄이는 작용이 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 수혈 관련 급성 비용혈성 발열 반응(FNHTR)으로 진단되었습니다. 핵심! FNHTR은 수혈 중 또는 수혈 후 1-2시간 이내에 발열(1도 이상 상승)과 오한이 나타나는 가장 흔한 수혈 반응입니다. 기전은 수혈된 혈액 제제 내에 함유된 백혈구나 사이토카인에 대한 수혈자의 항체 반응입니다.

해열제 투여 후에도 지속되는 심한 오한(Rigor)은 환자에게 매우 고통스럽고 불편한 증상입니다. 이 경우, Meperidine (메페리딘, 페티딘) 정맥 주사가 표준 치료입니다. Meperidine은 오피오이드 진통제이지만, 떨림(rigor)을 억제하는 특별한 효과가 있어 이 상황에서 매우 효과적입니다. 따라서 해열제로 조절되지 않는 심한 오한에 대한 다음 조치는 Meperidine 정맥 주사입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남자, 농축 적혈구 수혈 중 발열(38.5도)과 오한 발생. FNHTR 진단 후 아세트아미노펜 투여에도 증상 지속.

**진단적 접근:** FNHTR은 임상 증상으로 진단합니다. 수혈을 즉시 중단하고, 환자의 활력 징후를 모니터링하며, 수혈 세트와 혈액 백을 보관하여 검사실로 보내 원인 확인을 합니다. 다른 위험한 반응(예: 급성 용혈 반응, 세균 감염)을 감별하는 것이 중요합니다.

**치료 계획:** 1) 수혈 중단. 2) 해열제(아세트아미노펜) 투여. 3) 해열제에 반응하지 않는 심한 오한에는 **Meperidine 25-50mg 정맥 주사**를 투여합니다. 증상이 조절되면, 반응 원인이 FNHTR임이 확인되면 수혈을 재개할 수 있습니다.

**주의사항:** Meperidine은 신독성 대사물질(normeperidine)을 생성하므로 신기능 저하 환자나 장기간 사용 시 주의가 필요합니다. 이 경우 단회 투여이므로 큰 문제는 없습니다.

## 핵심 개념

- **FNHTR (Febrile Non-Hemolytic Transfusion Reaction)** — 수혈 중 또는 수혈 후 1-6시간 내에 발생하는, 발열(1°C 이상 상승)과 오한을 주증상으로 하는 가장 흔한 수혈 반응. 수혈된 백혈구나 사이토카인에 대한 수혈자의 항체 반응이 원인이다.
- **Meperidine (페티딘)** — 오피오이드 진통제. 해열제에 반응하지 않는 FNHTR의 심한 오한(rigor)을 억제하는 데 특별히 효과적이다. 단회 정맥 주사로 사용된다.
- **백혈구 제거 혈액 (Leukoreduced Blood)** — 여과 등을 통해 백혈구를 제거한 혈액 제제. FNHTR 및 CMV 감염 전파 등을 예방하기 위해 사용된다. 치료가 아닌 예방 조치이다.
- **급성 용혈성 수혈 반응 (Acute Hemolytic Transfusion Reaction)** — ABO 부적합 수혈로 발생하는 가장 위험한 수혈 반응. 발열, 오한, 요통, 혈색소뇨, 저혈압, DIC 등을 유발한다. FNHTR과의 감별이 중요하다.
- **수혈 관련 순환 과부하 (TACO, Transfusion-Associated Circulatory Overload)** — 수혈로 인한 혈액량 증가로 발생. 호흡곤란, 기침, 고혈압, 경정맥압 상승이 특징. 치료는 수혈 중단, 산소 공급, 이뇨제 투여이다.

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