# 30세 남자가 대량 출혈로 인해 RBC 10단위를 수혈받았다. 이후 혈액 검사에서 혈소판 수치가 80,000µL로 확인되었고 출혈은 멈춘 상태이다. 이 환자에게 추가적인 혈소판 수혈을 고려하지 않아도 되는 혈소판 수치의 임상적 기준은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224800  
> language: ko  
> subject: 수혈의 원칙 및 부작용

## 문제

30세 남자가 대량 출혈로 인해 RBC 10단위를 수혈받았다. 이후 혈액 검사에서 혈소판 수치가 80,000µL로 확인되었고 출혈은 멈춘 상태이다. 이 환자에게 추가적인 혈소판 수혈을 고려하지 않아도 되는 혈소판 수치의 임상적 기준은?

V/S: BP 110/70,mmHg. 출혈 소견: 지혈됨. 혈소판 80,000µL.

## 보기

1. 수술이나 침습적 시술 없이 출혈이 멈춘 환자는 혈소판 수치 le 10,000µL
2. 중추신경계(CNS) 출혈이 없는 경우 혈소판 수치 le 20,000µL
3. 대량 수혈 후 출혈이 멈춘 상태에서는 ge 50,000µL **✔ 정답**
4. 일반적인 외과 수술 전 ge 50,000µL
5. 지혈이 되었더라도 혈소판 수치 ge 100,000µL일 때만 안전

**정답: 3**

## 해설

일반적인 외과 수술이나 침습적 시술이 없는 경우, 그리고 출혈이 멈춘 환자는 일반적으로 혈소판 수치 ge 50,000µL에서 추가적인 혈소판 수혈 없이 경과 관찰이 가능하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 대량 수혈(Massive Transfusion) 후 발생하는 희석성 혈소판 감소증(Dilutional Thrombocytopenia)의 관리 기준을 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 대량 출혈로 인해 적혈구 10단위를 수혈받았습니다. 이는 대량 수혈에 해당하며, 혈소판 수치가 80,000/µL로 감소되어 있습니다. 그러나 활력 징후는 안정적이고(BP 110/70 mmHg), 출혈은 멈춘 상태입니다. 이는 현재의 혈소판 수치가 지혈에 충분함을 의미합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 대량 수혈 시, 수혈된 혈액 제제(주로 적혈구 농축액, 신선동결혈장)에는 혈소판이 거의 포함되어 있지 않아 혈액이 희석됩니다. 이로 인해 혈소판 수치가 감소하는 희석성 혈소판 감소증이 발생합니다. **출혈이 멈춘 상태에서** 혈소판 수치가 ≥ 50,000/µL라면, 추가적인 혈소판 수혈 없이 경과 관찰이 가능합니다. 이는 불필요한 수혈로 인한 부작용(알레르기, 감염, TRALI 등)을 피하기 위한 중요한 임상적 판단 기준입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 감별 포인트! 다른 선택지들은 특정 상황(예: 중증 혈소판 감소증, 수술 전)의 기준을 제시하지만, 이 환자의 구체적인 상황(대량 수혈 후, 출혈 정지)에 맞는 최선의 관리 원칙은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 30세 남성, 대량 출혈 후 대량 수혈 상태. 활력 징후 안정, 출혈 정지. 혈소판 80,000/µL.

**치료 계획 (Management Plan)**:
1.  **모니터링**: 활력 징후와 출혈 징후(점상출혈, 잇몸출혈, 혈뇨 등)를 주기적으로 관찰합니다.
2.  **수혈 결정**: 현재 혈소판 수치(80,000/µL)와 출혈 정지 상태를 고려할 때, **혈소판 수혈은 필요하지 않습니다.**
3.  **추적 검사**: 혈소판 수치가 추가로 하강하는지 확인하기 위해 6-12시간 후 재검을 고려할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**:
-   새로운 출혈 징후(신경학적 증상, 활력 징후 불안정, 헤마토크리트 감소)가 나타나면 즉시 재평가해야 합니다.
-   혈소판 수치가 50,000/µL 미만으로 떨어지거나, 재출혈이 발생하면 혈소판 수혈을 재고려합니다.

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