# 55세 남자가 심부전 병력으로 RBC 2단위 수혈을 위해 내원했다. 환자는 평소에도 숨이 차는 증상이 심하여 수혈 시 특히 주의가 요구되었다. 수혈 중 TACO(수혈 관련 순환량 과부하)를 예방하기 위한 가장 효과적인 조치는?

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> language: ko  
> subject: 수혈의 원칙 및 부작용

## 문제

55세 남자가 심부전 병력으로 RBC 2단위 수혈을 위해 내원했다. 환자는 평소에도 숨이 차는 증상이 심하여 수혈 시 특히 주의가 요구되었다. 수혈 중 TACO(수혈 관련 순환량 과부하)를 예방하기 위한 가장 효과적인 조치는?

병력: NYHA Class III 심부전.

## 보기

1. 와시드 RBC(Washed RBC)를 사용한다.
2. 수혈 전 예방적으로 이뇨제(Furosemide)를 투여한다. **✔ 정답**
3. 혈액 제제에 방사선 조사를 한다.
4. 수혈 속도를 시간당 100 mL 이상으로 유지한다.
5. 백혈구 제거 혈액을 사용한다.

**정답: 2**

## 해설

TACO는 심장 기능이 저하된 환자에게 순환 혈액량이 급격히 증가할 때 발생한다. 수혈 전에 예방적으로 이뇨제를 투여하거나, 수혈 중에도 이뇨제를 간헐적으로 투여하여 순환량 과부하를 막는 것이 가장 효과적인 예방책이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 NYHA Class III의 중증 심부전(Heart Failure) 병력이 있습니다. 심부전 환자는 심장의 펌프 기능이 떨어져 있어, 수혈로 인한 혈액량 증가에 취약합니다. TACO(Transfusion-Associated Circulatory Overload)는 수혈로 인한 혈관 내 혈액량 급격한 증가로 발생하는 합병증으로, 급성 폐부종(Acute Pulmonary Edema)을 유발할 수 있습니다.

**정답 근거 및 기전:** TACO 예방의 핵심은 혈액량 감소입니다. 심부전 환자에서 수혈 전 예방적으로 루프 이뇨제(Furosemide)를 투여하는 것은 혈관 내 용량을 줄여 순환 부하를 감소시키는 가장 직접적이고 효과적인 방법입니다. 이는 국제 수혈 가이드라인에서도 권고되는 표준 조치입니다.

**오답 분석:**
감별 포인트! ① 와시드 RBC는 ABO 부적합 이외의 중증 용혈성 수혈 부작용이나, IgA 결핍 환자에서 사용됩니다. TACO 예방과 무관합니다.

③ 방사선 조사 혈액은 TA-GVHD(수혈 관련 이식편대숙주병) 예방을 위해 사용되며, TACO와 관련 없습니다.

④ 수혈 속도를 시간당 100 mL 이상으로 유지하는 것은 TACO를 유발하는 위험 행위입니다. TACO 예방을 위해서는 수혈 속도를 **늦추는 것(예: 1-2 mL/kg/hr)**이 원칙입니다.

⑤ 백혈구 제거 혈액은 FNHTR(비용혈성 발열성 수혈 반응)이나 CMV 감염 예방에 사용되며, TACO 예방 효과는 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남자, NYHA Class III 심부전 병력. 수혈을 앞두고 있음.

**치료 계획:** 수혈 **30분 전**에 정맥 주사로 Furosemide 20-40 mg을 예방 투여합니다. 수혈은 가능한 한 **단위당 4시간 이상** 천천히 시행하며, 환자의 호흡곤란, 기침, 경정맥압 상승, 폐부종 소견 등을 주의 깊게 모니터링합니다.

**주의사항:** 이뇨제 투여 후 혈압 강하와 전해질 불균형(특히 저칼륨혈증)에 주의해야 합니다. 수혈 중 환자 상태가 악화되면 즉시 수혈을 중단하고 급성 심부전 치료를 시작해야 합니다.

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