# 35세 여성이 분만 후 심한 출혈로 응급 수혈이 필요한 상황이다. 환자의 혈액형은 AB형 Rh+이며, 혈액은행에 적합한 AB형 혈액이 부족할 때, 응급으로 우선 투여해야 할 농축 적혈구 제제는?

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> language: ko  
> subject: 수혈의 원칙 및 부작용

## 문제

35세 여성이 분만 후 심한 출혈로 응급 수혈이 필요한 상황이다. 환자의 혈액형은 AB형 Rh+이며, 혈액은행에 적합한 AB형 혈액이 부족할 때, 응급으로 우선 투여해야 할 농축 적혈구 제제는?

환자 혈액형: AB형 Rh+. 응급 상황. AB형 RBC 부족.

## 보기

1. O형 Rh+ RBC
2. O형 Rh- RBC **✔ 정답**
3. A형 Rh+ RBC
4. AB형 Rh- RBC
5. B형 Rh+ RBC

**정답: 2**

## 해설

AB형 수혈자는 범용 수혈자(Universal recipient)이나, RBC 수혈 시에는 공여자의 항원을 고려해야 한다. 응급 상황에서 AB형이 부족하면 O형이 투여 가능하며, 여성 환자의 경우 가임기 여성은 Rh 동종면역 방지를 위해 O형 Rh- RBC를 우선적으로 투여한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 **응급 수혈 시 혈액형 부적합 상황에서의 최적의 혈액 제제 선택**을 묻는 문제입니다. 핵심은 두 가지입니다: 1) ABO 혈액형 부적합 시의 범용 공혈자(Universal Donor) 개념, 2) Rh(D) 항원과 Rh 동종면역(Rh isoimmunization)의 위험성, 특히 가임기 여성에서의 중요성입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 35세 가임기 여성으로, 분만 후 심한 출혈로 응급 수혈이 필요합니다. 혈액형은 AB형 Rh+입니다. 혈액은행에 적합한 AB형 혈액이 부족한 것이 문제 상황입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 응급 상황에서 환자의 ABO 혈액형과 일치하는 혈액이 없을 때는 O형 적혈구 농축액을 사용할 수 있습니다. 왜냐하면 O형 적혈구에는 A나 B 항원이 없어, 수혈받는 사람(A형, B형, AB형)의 혈청 내 항-A, 항-B 항체와 반응하지 않기 때문입니다. 그러나 더 중요한 것은 **Rh(D) 항원**입니다. 이 환자는 Rh+이지만, 가임기 여성에게는 가능한 한 Rh- 혈액을 투여하여 향후 임신 시 Rh+ 태아에 대한 항-D 항체 형성(Rh 동종면역)을 예방해야 합니다. 따라서 정답은 **O형 Rh- RBC**입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 감별 포인트! ①번 O형 Rh+는 ABO 부적합 문제는 해결하지만, Rh+ 혈액을 Rh+ 환자에게 투여하는 것은 원칙적으로 문제없습니다. 그러나 이는 **가임기 여성이 아닌 경우**의 선택지입니다. 가임기 여성에게는 Rh 동종면역 위험을 최소화하기 위해 Rh- 혈액을 우선합니다. ③번 A형 Rh+와 ⑤번 B형 Rh+는 AB형 환자에게 수혈 시 이론적으로는 가능하지만(AB형 혈청에는 항-A, 항-B가 없음), 실제로는 교차시험에서 부적합 가능성이 있어 응급이 아닐 때는 피하며, AB형 혈액이 부족한 이 상황에서는 O형이 더 안전한 선택입니다. ④번 AB형 Rh-는 ABO와 Rh 모두 일치하는 이상적인 혈액이지만, 문제 조건에 따라 "부족"하므로 사용할 수 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 35세 여성, G1P1, 분만 직후. 자궁 수축 부전으로 인한 심한 산후 출혈(Postpartum hemorrhage) 발생. 활력 징후 불안정. 혈액형 검사 결과 AB형, Rh(D) 양성.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1) 즉시 혈액형 검사(ABO, Rh) 및 교차시험(Crossmatch). 2) 출혈 원인 규명을 위한 신체 검진(자궁 촉진, 회음부 검사) 및 혈액 검사(혈색단백(Hb), 혈소판, 응고 검사).

**치료 계획 (Management Plan)**: 1) **응급 수혈: O형 Rh- 농축 적혈구(O Rh- Packed RBCs)**를 투여 시작. 2) 동시에 출혈 원인 치료(자궁수축제, 수술적 탐색 등). 3) 향후 이 환자가 다시 임신할 경우, 이번 수혈로 인한 Rh 동종면역 가능성이 매우 낮아지므로, 예방적 Rho(D) 면역글로불린(RhoGAM) 주사는 필요하지 않습니다(이미 Rh+이므로).

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 가임기 여성에게 Rh+ 혈액을 수혈하는 것은 향후 임신에서 태아 용혈성 질환(Hemolytic disease of the fetus and newborn, HDFN)의 위험을 높일 수 있으므로, 가능한 한 피해야 합니다. 응급이라도 Rh- 혈액을 확보하기 위해 노력해야 합니다.

## 핵심 개념

- **범용 공혈자(Universal Donor)** — O형 Rh- 혈액을 의미합니다. 적혈구에 A, B, Rh(D) 항원이 없어 대부분의 수혈자에게 응급 시 안전하게 수혈할 수 있습니다.
- **Rh 동종면역(Rh Isoimmunization)** — Rh- 개체가 Rh+ 적혈구에 노출되어 항-D 항체를 생성하는 상태. 이후 임신 시 태아가 Rh+이면 태아 적혈구를 공격하여 중증 태아 용혈성 질환을 일으킬 수 있습니다.
- **농축 적혈구(Packed Red Blood Cells, PRBCs)** — 전혈에서 혈장 대부분을 제거하여 적혈구 농도를 높인 혈액 제제. 빈혈이나 출혈 시 산소 운반 능력을 회복시키기 위해 수혈합니다.
- **교차시험** — 수혈 전 공혈자 혈액과 수혈자 혈청을 혼합하여 응집 반응이 일어나는지 확인하는 검사. 수혈 부작용을 예방하기 위한 필수 절차입니다.
- **Rho(D) 면역글로불린** — Rh- 산모가 Rh+ 태아의 혈액에 노출된 후(출산, 유산 등) 투여하여 모체의 항-D 항체 생성을 방지하는 약제. Rh 동종면역 및 태아 용혈성 질환을 예방합니다.

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