# 70세 여성이 출혈성 쇼크로 응급실에 내원하여 MTP가 진행되었다. 혈소판 수치가 150,000µL였으나, 응고 시간이 비정상적으로 연장되어 응고장애 교정 목적으로 혈소판 수혈이 고려되었다. 이 시점에서 혈소판 수혈을 결정하는 가장 중요한 근거는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224792  
> language: ko  
> subject: 수혈의 원칙 및 부작용

## 문제

70세 여성이 출혈성 쇼크로 응급실에 내원하여 MTP가 진행되었다. 혈소판 수치가 150,000µL였으나, 응고 시간이 비정상적으로 연장되어 응고장애 교정 목적으로 혈소판 수혈이 고려되었다. 이 시점에서 혈소판 수혈을 결정하는 가장 중요한 근거는?

V/S: BP 80/50,mmHg, PR 125,회/분. 응고 검사: PT/aPTT 정상 범위. 혈소판 150,000µL.

## 보기

1. PT, aPTT가 정상이라도 혈소판 기능 저하가 의심될 수 있으므로
2. 대량 수혈로 인해 희석성 혈소판 감소증이 곧 발생할 것이 예상되므로 **✔ 정답**
3. MTP 가이드라인상 혈소판 수치가 150,000µL 이상이어도 출혈성 쇼크 시는 무조건 수혈하므로
4. 수술 중 출혈량이 1000 mL 이상이므로
5. 혈소판 수치가 50,000/µL 이상이더라도 다른 응고 인자 결핍이 명확하기 때문에

**정답: 2**

## 해설

출혈성 쇼크 상황에서 MTP가 가동 중인 경우, 비록 현재 혈소판 수치가 정상이더라도 혈액 희석으로 인해 수치가 급격히 하락할 것이 예상되므로, 예방적으로 혈소판을 투여한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 **대량 수혈 프로토콜(Massive Transfusion Protocol, MTP)** 상황에서 혈소판 수혈의 적응증을 묻는 문제입니다. 핵심은 "현재 수치는 정상이지만, **예측 가능한 미래의 위험**을 예방하기 위한 수혈"이라는 개념입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 출혈성 쇼크로 MTP가 진행 중입니다. 혈소판 수치는 150,000/µL로 정상이지만, 응고 시간이 연장되었습니다. 그러나 PT/aPTT는 정상입니다. 이는 혈소판 기능 이상이나 다른 응고 인자 결핍보다는, **대량 수혈로 인한 희석성 응고장애(Dilutional Coagulopathy)**가 진행 중일 가능성을 시사합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! MTP는 적혈구, 혈장, 혈소판을 일정 비율(예: 1:1:1)로 수혈하는 프로토콜입니다. 대량의 수혈액(주로 적혈구 농축액과 수액)은 환자의 혈액을 희석시켜, 희석성 혈소판 감소증과 응고 인자 농도 저하를 초래합니다. 현재 혈소판 수치가 정상이라도, 지속적인 출혈과 수혈로 인해 곧 50,000/µL 미만으로 떨어질 것이 예상됩니다. 따라서 **예방적(Prophylactic) 목적**으로 혈소판 수혈을 시작하는 것이 표준 가이드라인입니다. 이는 실제 혈소판 감소가 발생한 후 대처하는 것보다 출혈 통제에 훨씬 효과적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 70세 여성, 출혈성 쇼크(V/S 불안정), MTP 진행 중. 혈소판 150K, PT/aPTT 정상.

**치료 계획 (Management Plan)**: MTP는 지속적인 대량 출혈을 통제하기 위한 체계적 접근법입니다. 혈소판 수치는 지속적으로 모니터링하지만, 예방적 수혈을 위해 현재 정상 수치에서도 MTP 구성요소로 혈소판을 포함시켜 투여합니다. 일반적인 목표는 혈소판 수치를 >50,000/µL 이상으로 유지하는 것입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 혈소판 수혈은 알레르기 반응, 발열, 감염 전파(매우 낮음), TRALI(수혈 관련 급성 폐손상)의 위험이 있습니다. 또한, 혈소판 수혈만으로 응고장애가 교정되지 않는다면, 혈장(FFP)이나 응고인자 농축제를 함께 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Massive Transfusion Protocol** — 대량 출혈 환자에서 체계적이고 신속하게 혈액 제제(적혈구, 혈장, 혈소판)를 일정 비율로 투여하기 위한 표준화된 프로토콜. 목적은 출혈 통제, 산-염기 균형 유지, 응고장애 예방/교정.
- **Dilutional Coagulopathy (희석성 응고장애)** — 대량의 수액 또는 혈액 제제(적혈구 농축액 등) 수혈로 인해 환자의 혈액 내 혈소판 및 응고 인자가 희석되어 발생하는 응고 기능 장애. MTP의 주요 합병증 중 하나.
- **Prophylactic Platelet Transfusion (예방적 혈소판 수혈)** — 현재 혈소판 수치가 출혈 위험 임계값 이상이더라도, 향후 급격한 감소가 예상될 때(예: 대량 수혈, 화학요법) 미리 시행하는 수혈. 치료적 수혈보다 출혈 예방에 효과적.
- **Hemorrhagic Shock (출혈성 쇼크)** — 급성 대량 출혈로 인한 순환 혈액량의 급격한 감소로 조직 관류가 저하되어 발생하는 쇼크. 생명을 위협하는 응급 상황으로, 즉각적인 출혈 원인 통제와 수액/혈액 수혈이 필요.
- **Platelet Count Threshold (혈소판 수치 임계값)** — 수혈이나 치료 개입을 결정하는 혈소판 수치 기준. 활동성 출혈 시 일반적으로 50,000/µL, 중추신경계 출혈이나 주요 수술 시 100,000/µL 이상을 목표로 함.

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