# 50세 여성이 출산력이 5회이며 수혈 과거력이 있었다. 담낭 절제술 중 출혈이 발생하여 농축 적혈구 2단위를 수혈받았다. 수혈 시작 1시간 후 발열(39.0도, 오한이 발생했으나, 혈압은 안정적이며 용혈의 증거는 없었다. 수혈 부작용 조사 후 FNHTR(발열성 비용혈성 수혈 반응)으로 진단되었다. FNHTR의 발생 기전 및 재발 방지를 위한 다음 수혈 시의 예방 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 수혈의 원칙 및 부작용

## 문제

50세 여성이 출산력이 5회이며 수혈 과거력이 있었다. 담낭 절제술 중 출혈이 발생하여 농축 적혈구 2단위를 수혈받았다. 수혈 시작 1시간 후 발열(39.0도, 오한이 발생했으나, 혈압은 안정적이며 용혈의 증거는 없었다. 수혈 부작용 조사 후 FNHTR(발열성 비용혈성 수혈 반응)으로 진단되었다. FNHTR의 발생 기전 및 재발 방지를 위한 다음 수혈 시의 예방 조치로 가장 적절한 것은?

V/S: BT 39.0도, BP 120/80,mmHg. 다른 소견: 오한, 두통.

## 보기

1. 기전: 수혈된 적혈구 표면 항원에 대한 면역 반응. 예방: FFP 투여
2. 기전: 수혈된 혈액 내 세균 독소 반응. 예방: 방사선 조사
3. 기전: 수혈된 백혈구에서 분비된 사이토카인(Cytokine)에 대한 반응. 예방: 백혈구 제거 혈액 사용 **✔ 정답**
4. 기전: 수혈 속도에 따른 순환량 과부하. 예방: 이뇨제 투여
5. 기전: IgE 매개 알레르기 반응. 예방: 항히스타민제 투여

**정답: 3**

## 해설

FNHTR은 수혈된 혈액 내에 잔존하는 백혈구에서 분비된 발열성 사이토카인(예: IL-1, IL-6)에 의해 유발되며, 백혈구 제거 필터를 사용한 혈액을 수혈하는 것이 재발 방지에 가장 효과적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 수혈 시작 1시간 후 발열과 오한이 발생했으나, 혈압 저하나 용혈 증거(혈색뇨, 혈색소뇨)는 없습니다. 이는 전형적인 발열성 비용혈성 수혈 반응(FNHTR)의 소견입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 발열(39.0°C), 오한, 두통이 주요 증상이며, 혈압은 안정적입니다. 이는 급성 수혈 반응 중에서도 용혈 반응(Acute Hemolytic Reaction)이나 중증 패혈증 반응(Sepsis)과는 구별되는 점입니다. 용혈 반응은 혈압 저하, 요통, 혈색소뇨를 동반하며, 세균 오염 반응은 고열과 함께 심한 혈압 강하를 보입니다. 따라서 주어진 증상만으로 FNHTR이 가장 가능성이 높습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! FNHTR의 가장 흔한 기전은 수혈된 혈액 제제 내에 존재하는 공여자 백혈구에서 분비된 발열성 사이토카인(IL-1, IL-6, TNF-α)에 대한 수혜자의 반응입니다. 특히 농축 적혈구와 같은 혈구 성분을 장기간 보관하면 이러한 사이토카인이 축적됩니다. 따라서 재발 방지를 위한 가장 효과적인 예방 조치는 백혈구 제거 필터(Leukoreduction filter)를 사용하여 혈액 내 백혈구를 제거하는 것입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 50세 여성, 다산력(5회) 및 과거 수혈력이 있어 임신이나 수혈을 통해 백혈구 항체가 이미 형성되어 있을 가능성이 높은 상태입니다. 담낭절제술 중 출혈로 농축적혈구 2단위를 수혈받은 후 발열/오한 발생.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1) 수혈 중단 및 생리식염수 유지. 2) 환자 혈액과 수혈한 혈액 봉지의 **재검사(Recheck)**: ABO/Rh 혈액형 교차검사 오류 배제. 3) 직접/간접 항글로불린 검사(DAT/IAT)로 용혈 반응 배제. 4) 혈액 배양(수혈 봉지 및 환자 혈액)으로 세균 오염 배제. 5) 발열/오한만 있고 다른 검사가 정상이면 FNHTR로 진단.

**치료 계획 (Management Plan)**: 1) 해열제(아세트아미노펜) 투여. 2) 증상이 호전되면 수혈 재개 가능(속도 조절). 3) **향후 수혈 시에는 반드시 백혈구 제거 혈액을 사용**합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 발열이 해열제에 반응하지 않거나, 혈압이 떨어지기 시작하거나, 호흡곤란 등 새로운 증상이 나타나면 즉시 수혈을 중단하고 더 중증의 반응(용혈, 패혈증, TACO, TRALI)을 의심해야 합니다.

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