# 50세 여성이 대량 출혈로 농축 적혈구 8단위, FFP 6단위를 수혈받았다. 수혈 후 응고 검사에서 PT, aPTT가 연장되었고 섬유소원 수치는 정상 범위 하한선이었다. 혈소판 수치는 130,000µL로 유지되었다. 이 시점에서 응고 장애 교정을 위해 가장 우선적으로 고려해야 할 혈액 제제는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224783  
> language: ko  
> subject: 수혈의 원칙 및 부작용

## 문제

50세 여성이 대량 출혈로 농축 적혈구 8단위, FFP 6단위를 수혈받았다. 수혈 후 응고 검사에서 PT, aPTT가 연장되었고 섬유소원 수치는 정상 범위 하한선이었다. 혈소판 수치는 130,000µL로 유지되었다. 이 시점에서 응고 장애 교정을 위해 가장 우선적으로 고려해야 할 혈액 제제는?

응고 검사: PT 1.8,INR, aPTT 45,sec. Fibrinogen 180,mg/dL (정상 200-400,mg/dL). 혈소판 130,000µL.

## 보기

1. 추가 농축 적혈구(RBC)
2. 추가 신선 동결 혈장(FFP) **✔ 정답**
3. 농축 혈소판(Platelet)
4. 동결 침전 제제(Cryoprecipitate)
5. 알부민

**정답: 2**

## 해설

PT 및 aPTT의 연장은 응고 인자 결핍을 시사하며, 혈소판 수치가 130,000µL로 유지되므로 FFP를 추가 투여하여 응고 인자를 보충하는 것이 가장 적절하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 대량 수혈 후 발생한 대량 수혈 관련 응고병증(Massive Transfusion Coagulopathy)을 보입니다. 핵심! 대량 수혈(일반적으로 24시간 내 전혈량 교체 또는 4시간 내 10단위 이상 수혈) 시, 저장된 농축 적혈구와 신선 동결 혈장(FFP)에는 응고 인자가 충분히 포함되어 있지 않아 희석성 응고병증(Dilutional Coagulopathy)이 발생할 수 있습니다.

**진단 분석:** 검사 결과에서 PT, aPTT가 모두 연장되었고, 섬유소원(Fibrinogen)은 정상 하한선(180 mg/dL)입니다. 혈소판 수치는 130,000/µL로 출혈을 유발할 정도로 낮지 않습니다. 이 패턴은 감별 포인트! 다수의 응고 인자(특히 V, VIII, XI 등)가 결핍된 상태를 가장 잘 설명합니다. FFP는 이러한 결핍된 응고 인자들을 모두 포함하고 있는 가장 적절한 보충제입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 여성, 대량 출혈 후 대량 수혈 상태. 현재 응고 검사 이상(PT/aPTT 연장) 지속.

**치료 계획:** 1차적으로 신선 동결 혈장(FFP) 추가 수혈을 고려합니다. 일반적으로 10-15 mL/kg 용량을 투여하며, 효과를 평가하기 위해 수혈 후 응고 검사를 반복합니다.

**주의사항:** 섬유소원 수치가 150 mg/dL 미만으로 떨어지면, FFP만으로는 섬유소원을 충분히 보충하기 어려우므로 동결 침전 제제(Cryoprecipitate) 또는 섬유소원 농축제(Fibrinogen Concentrate) 투여를 별도로 고려해야 합니다. 이 환자는 아직 그 임계값에 도달하지 않았습니다.

## 핵심 개념

- **대량 수혈 관련 응고병증 (Massive Transfusion Coagulopathy)** — 대량 출혈 및 수혈로 인해 발생하는 응고 장애. 희석, 소모, 산증, 저체온 등이 복합적으로 기여하며, PT/aPTT 연장이 특징적이다.
- **신선 동결 혈장 (Fresh Frozen Plasma, FFP)** — 혈액의 액체 성분을 동결하여 보존한 제제. 모든 응고 인자(불안정 인자 제외), 보체, 알부민을 포함한다. 응고 인자 결핍증, 항응고제 역전, TTP 등에 사용.
- **희석성 응고병증 (Dilutional Coagulopathy)** — 대량의 수액 또는 혈액 제제 수혈로 인해 혈장 내 응고 인자와 혈소판이 희석되어 발생하는 응고 장애. PT/aPTT 연장이 초기 징후이다.
- **동결 침전 제제** — FFP를 녹일 때 생성되는 침전물로, 고농도의 섬유소원, 제8인자, von Willebrand 인자, 제13인자를 함유한다. 주로 저섬유소원혈증이나 혈우병 A 등에 사용.
- **대량 수혈 (Massive Transfusion)** — 일반적으로 24시간 내에 총 혈액량(체중 kg x 70 mL)을 교체하거나, 1시간 내에 4단위 이상, 또는 4시간 내에 10단위 이상의 혈액 제제를 수혈하는 것을 의미한다.

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