# 62세 남자가 위궤양 출혈로 농축 적혈구(RBC) 2단위를 수혈받은 지 3일 후 시행한 혈액 검사에서 혈소판 수치가 8,000µL로 급격히 감소하였다. 환자는 수혈 전 혈소판 수치가 정상이었으며, 현재 출혈 증상은 보이지 않는다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 수혈의 원칙 및 부작용

## 문제

62세 남자가 위궤양 출혈로 농축 적혈구(RBC) 2단위를 수혈받은 지 3일 후 시행한 혈액 검사에서 혈소판 수치가 8,000µL로 급격히 감소하였다. 환자는 수혈 전 혈소판 수치가 정상이었으며, 현재 출혈 증상은 보이지 않는다. 가장 의심되는 진단은?

검사 결과: 수혈 전 혈소판 250,000µL, 수혈 3일 후 8,000µL. 신체검진: 전신에 점상 출혈(Petechiae) 관찰.

## 보기

1. 파종성 혈관 내 응고(DIC)
2. 헤파린 유발 혈소판 감소증(HIT)
3. 수혈 관련 급성 폐손상(TRALI)
4. 수혈 후 자반병(Post-transfusion Purpura, PTP) **✔ 정답**
5. 지연성 용혈성 수혈 반응(DHTR)

**정답: 4**

## 해설

PTP는 혈소판 수혈 후 5~10일경에 급격한 중증 혈소판 감소증이 발생하며, 일반적으로 혈소판 특이 항체(HPA-1a)에 의해 발생한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **농축 적혈구 수혈 후 3일** 만에 혈소판 8,000/µL로 급격히 감소한 중증 혈소판 감소증을 보입니다. 핵심 단서는 **수혈 전 정상 혈소판 수치**와 **점상 출혈(Petechiae)**입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 가장 가능성 높은 진단은 수혈 후 자반병(Post-transfusion Purpura, PTP)입니다. PTP는 주로 HPA-1a 항원이 음성인 여성에서, HPA-1a 항원이 양성인 혈액 성분(적혈구, 혈소판)을 수혈받은 후 5~10일에 발생하는 중증 혈소판 감소증입니다. 이 환자는 수혈 후 3일로 다소 빠르지만, 임상 양상(급격한 감소, 점상 출혈)과 시점이 가장 부합합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** PTP의 핵심 기전은 **면역 기억(Anamnestic response)**입니다. HPA-1a 음성인 사람이 이전 임신이나 수혈을 통해 항원에 감작된 상태에서, 다시 HPA-1a 양성 혈액을 수혈받으면 빠르게 항-HPA-1a 항체가 생성됩니다. 이 항체가 **수혈받은 혈소판뿐만 아니라 환자 자신의 혈소판까지 공격**하여 파괴시키는 것이 특징입니다. 적혈구 수혈에도 소량의 혈소판이 포함되어 있어 이를 유발할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 62세 남성. 위궤양 출혈로 농축 적혈구 2단위 수혈 후 3일째. 혈소판이 250,000/µL에서 8,000/µL로 급감. 전신에 점상 출혈 관찰. 활력 징후 및 출혈 증상은 없음.

**진단적 접근:**
1. **응급 검사:** 혈소판 수치 확인, 말초 혈액 도말 검사(자기 혈소판의 존재 확인).
2. **확진 검사:** 혈청학적 검사로 **항-HPA-1a 항체(대부분의 경우)** 검출. 다른 혈소판 특이 항체(anti-HPA, anti-HLA)도 검사 가능.
3. **감별을 위한 검사:** DIC 패널(PT, aPTT, 피브리노겐, D-dimer), HIT 항체(4T's 점수 고려), 용혈 검사(LDH, 간접 빌리루빈, 합토글로빈).

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 고용량 정맥 면역글로불린(IVIG)이 1차 선택입니다. 기전은 Fc 수용체 포화를 통한 비특이적 혈소판 파괴 억제.
2. **수혈:** **HPA-1a 음성 혈소판**을 수혈하는 것이 원칙입니다. 급성 중증 출혈이 있을 때 고려합니다.
3. **스테로이드:** IVIG에 반응이 없을 때 보조적으로 사용할 수 있습니다.

**주의사항:** 향후 수혈이 필요할 경우, **반드시 HPA-1a 음성 혈액 성분**을 사용해야 합니다. 또한, PTP는 **자가 한정성(Self-limited)** 질환이지만, 치료하지 않으면 두개내 출혈 등 치명적 합병증 위험이 있습니다.

레지던트 선배의 팁
"PTP는 '여성, 다산력'이라는 선입견 때문에 남성 환자에서 간과하기 쉬워요. 하지만 **과거 수혈력**이 있다면 남성에서도 충분히 발생할 수 있습니다. '수혈 후 + 중증 혈소판 감소 + 점상 출혈'이 보이면 PTP를 의심해보세요. IVIG가 효과가 좋다는 점도 기억하세요!"

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