# 28세 남성이 헌혈된 혈소판 수혈 중 갑자기 발열(40.1도과 오한, 빈맥, 저혈압 증상이 발생하였다. 혈압이 80/50,mmHg로 급격히 떨어지고 패혈증 쇼크 증상을 보였다. 수혈백 검체에서 세균이 배양되었다. 이 환자의 응급 처치로 가장 중요한 두 가지는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224780  
> language: ko  
> subject: 수혈의 원칙 및 부작용

## 문제

28세 남성이 헌혈된 혈소판 수혈 중 갑자기 발열(40.1도과 오한, 빈맥, 저혈압 증상이 발생하였다. 혈압이 80/50,mmHg로 급격히 떨어지고 패혈증 쇼크 증상을 보였다. 수혈백 검체에서 세균이 배양되었다. 이 환자의 응급 처치로 가장 중요한 두 가지는?

V/S: BT 40.1도, BP 80/50,mmHg, PR 135,회/분. 의식: Alert but distressed.

## 보기

1. 수혈 중단 및 이뇨제 투여
2. 수혈 재개 및 해열제 투여
3. 광범위 항생제 투여 및 적극적인 수액 소생술 **✔ 정답**
4. 에피네프린 투여 및 스테로이드 투여
5. 적혈구 수혈로 빈혈 교정

**정답: 3**

## 해설

발열 및 패혈증 쇼크는 수혈된 혈액의 세균 오염에 의한 반응을 강력히 시사한다. 생명을 위협하는 상황이므로 수혈을 즉시 중단하고 광범위 항생제 및 적극적인 수액 소생술을 통해 쇼크를 치료하는 것이 최우선이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 수혈 중 발생한 **급성 발열성 비용혈성 수혈 반응**으로, 특히 세균 오염 혈액 수혈에 의한 패혈성 쇼크(Septic Shock)가 의심됩니다. 핵심! 수혈 중 발열, 오한, 저혈압, 빈맥의 4대 증상이 동시에 나타나면 Pathognomonic!하게 세균 오염을 먼저 의심해야 합니다. 생명을 위협하는 응급 상황이므로, 수혈 중단과 패혈증 쇼크의 초기 집중 치료(Septic Shock Bundle)가 동시에 이루어져야 합니다. 정답인 ③번은 이 두 가지 핵심 원칙을 모두 포함하고 있습니다: 1) 원인 제거(광범위 항생제)와 2) 순환 보정(적극적 수액 소생술).

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 남성, 혈소판 수혈 중 발열(40.1°C), 오한, 빈맥, 저혈압(BP 80/50 mmHg) 발생. 패혈증 쇼크 증상 보임. 수혈백에서 세균 배양 확인.
**진단적 접근:** 1) **즉시 수혈 중단** 및 수혈 세트 교체. 2) 수혈된 혈액 제품과 환자 혈액을 별도로 **혈액 배양 검사** 및 그람 염색 의뢰. 3) 기본 검사(CBC, CRP, Lactate, 혈청 전해질, 신기능)로 중증도 평가.
**치료 계획:** 패혈증 쇼크 초기 집중 치료(1-hour bundle)를 적용합니다. 1) **30 mL/kg의 정상 생리식염수**를 1시간 내 빠르게 투여. 2) **광범위 항생제(Empiric antibiotics)**를 혈액 배양 채취 후 **1시간 내** 정맥 투여 (예: 반코마이신 + 피페라실린/타조박탐). 3) 혈압이 수액에 반응하지 않으면 바소프레서(Vasopressor) (예: 노르에피네프린) 시작.
**주의사항:** 이뇨제는 혈액량 부족을 악화시킬 수 있어 **금기**입니다. 해열제는 증상 조절에 불과하며 근본 치료가 아닙니다. 에피네프린은 아나필락시스 쇼크의 1차 치료제이며, 세균 오염 수혈 반응의 1차 치료는 아닙니다.

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