# 75세 노인 환자가 위장관 출혈로 농축 적혈구 2단위를 수혈받은 후 5일째에 갑자기 황달과 함께 Hb 수치가 9.5,g/dL에서 7.0,g/dL로 하락하였다. 직접 쿰스 검사(Direct Coombs test) 결과 양성으로 확인되었으며, 새로운 불규칙 항체가 발견되었다. 가장 의심되는 수혈 부작용은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224779  
> language: ko  
> subject: 수혈의 원칙 및 부작용

## 문제

75세 노인 환자가 위장관 출혈로 농축 적혈구 2단위를 수혈받은 후 5일째에 갑자기 황달과 함께 Hb 수치가 9.5,g/dL에서 7.0,g/dL로 하락하였다. 직접 쿰스 검사(Direct Coombs test) 결과 양성으로 확인되었으며, 새로운 불규칙 항체가 발견되었다. 가장 의심되는 수혈 부작용은?

검사 결과: Hb 9.5,g/dL rightarrow 7.0,g/dL. 총 빌리루빈 3.5,mg/dL. 직접 쿰스 검사 양성. 새로운 항체(Anti-Jk도a) 발견.

## 보기

1. 급성 용혈성 수혈 반응(AHTR)
2. 수혈 관련 급성 폐손상(TRALI)
3. 지연성 용혈성 수혈 반응(DHTR) **✔ 정답**
4. 수혈 관련 이식편대숙주병(TA-GVHD)
5. 발열성 비용혈성 수혈 반응(FNHTR)

**정답: 3**

## 해설

수혈 후 24시간 이후에 발생하며, 황달, 빈혈, 직접 쿰스 검사 양성, 새로운 불규칙 항체 생성 등의 특징을 보이는 것은 지연성 용혈성 수혈 반응(DHTR)이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 수혈 후 5일째에 황달과 함께 빈혈이 악화되었고, Pathognomonic! 직접 쿰스 검사(Direct Coombs test) 양성 및 새로운 불규칙 항체(Anti-Jka)가 발견되었습니다. 이는 지연성 용혈성 수혈 반응(Delayed Hemolytic Transfusion Reaction, DHTR)의 전형적인 소견입니다.

**핵심! DHTR의 병태생리와 진단 포인트**

DHTR은 과거 수혈이나 임신으로 인해 이미 감작된 환자가, 그 항체가 혈중에서 검출되지 않을 정도로 저역가 상태일 때 발생합니다. 수혈된 적혈구의 항원에 대한 기억 면역 반응이 재활성화되어, 수혈 후 **24시간에서 14일 사이**에 항체가 재생성되고, 이로 인해 공여자 적혈구가 용혈됩니다. 주요 증상은 황달, 빈혈 악화, 발열이며, 검사상 직접 쿰스 검사 양성, 새로운 항체 검출, 간접 빌리루빈 상승이 특징입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 75세 남성, 위장관 출혈 후 농축적혈구 2단위 수혈. 수혈 5일 후 갑자기 황달 발생 및 Hb 9.5 → 7.0 g/dL로 하락.

**진단적 접근:** 1) 혈액 검사(빈혈, 총/직접 빌리루빈, LDH, 합토글로빈). 2) 직접/간접 쿰스 검사. 3) 새로운 불규칙 항체 선별 및 동정.

**치료 계획:** 대부분 증상이 경미하여 특별한 치료 없이 경과 관찰. 심한 용혈 시 수액 공급, 신기능 모니터링. 향후 수혈 시 해당 항원이 음성인 혈액을 사용.

**주의사항:** 급성 용혈성 수혈 반응(AHTR)과 감별이 중요합니다. AHTR은 수혈 중/직후에 발생하며, 발열, 오한, 요통, 저혈압, DIC 등 심한 증상을 보입니다.

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