# 55세 남자가 위암 수술 후 3일째에 Hb 6.8,g/dL로 측정되어 농축 적혈구(RBC) 수혈을 받기 시작했다. 수혈 시작 15분 후 오한, 발열 (38.8도, 오심, 구토를 호소하며 소변량이 감소하고 수축기 혈압이 85,mmHg로 떨어졌다. 즉시 수혈을 중단한 후 가장 먼저 취해야 할 응급 조치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224772  
> language: ko  
> subject: 수혈의 원칙 및 부작용

## 문제

55세 남자가 위암 수술 후 3일째에 Hb 6.8,g/dL로 측정되어 농축 적혈구(RBC) 수혈을 받기 시작했다. 수혈 시작 15분 후 오한, 발열 (38.8도, 오심, 구토를 호소하며 소변량이 감소하고 수축기 혈압이 85,mmHg로 떨어졌다. 즉시 수혈을 중단한 후 가장 먼저 취해야 할 응급 조치는?

V/S: BP 85/50,mmHg, PR 120,회/분, RR 24,회/분, BT 38.8도. 소변 검사: 육안적 혈뇨, Positive dipstick for blood.

## 보기

1. 발열성 비용혈성 수혈 반응(FNHTR)으로 판단하고 해열제 투여 후 수혈 재개
2. 급성 용혈성 수혈 반응(AHTR)으로 의심하고 수혈 팩과 환자 검체를 혈액은행으로 보내 재검사 요청 **✔ 정답**
3. 알레르기 반응으로 판단하고 항히스타민제 투여 후 수혈 재개
4. 수혈 관련 순환량 과부하(TACO)로 판단하고 이뇨제(Furosemide) 투여
5. 수혈 관련 급성 폐손상(TRALI)으로 판단하고 기관삽관 및 기계 환기 준비

**정답: 2**

## 해설

환자는 급격한 발열, 오한, 저혈압, 혈뇨 등 급성 용혈성 수혈 반응(AHTR)의 전형적인 증상을 보이며 이는 생명을 위협한다. 즉시 수혈을 중단하고 수혈 부작용 조사 절차를 시작해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 수혈 시작 직후 발열, 오한, 저혈압, 혈뇨를 보입니다. 이는 급성 용혈성 수혈 반응(Acute Hemolytic Transfusion Reaction, AHTR)의 전형적인 증상입니다. 핵심! AHTR은 ABO 부적합 수혈로 인해 발생하는 가장 위험한 수혈 부작용으로, **응급 상황**입니다. 수액 공급을 중단한 후 가장 먼저 해야 할 일은 진단을 확인하고 원인을 규명하기 위한 조치입니다. 즉, 수혈 팩과 환자의 새로운 혈액 검체를 혈액은행으로 보내 교차시험(Cross-matching)을 재검토하고, 직접 항글로불린 검사(Direct Coombs test)를 시행하여 용혈을 확인해야 합니다. 이는 추가적인 잘못된 수혈을 방지하고, 원인을 파악하여 향후 수혈을 안전하게 진행하기 위한 필수 절차입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자는 55세 남성으로 위암 수술 후 중증 빈혈(Hb 6.8 g/dL)로 농축 적혈구 수혈을 시작한 직후 급성 증상 발생. 핵심 증상은 **발열, 오한, 저혈압, 혈뇨**입니다. 이 4가지 증상이 동시에 나타나면 AHTR을 가장 먼저 의심해야 합니다. 치료 계획은 1) 즉각적인 수혈 중단, 2) 생명 징후 유지(수액 공급, 혈압 유지), 3) **진단적 검체 채취 및 혈액은행에 통보**, 4) 신기능 보호(수액 공급, 이뇨제 고려)의 순서로 진행됩니다. 주의사항: AHTR이 의심될 때는 절대 수혈을 재개해서는 안 되며, 해열제나 항히스타민제 투여만으로 증상을 관리하려 해서는 안 됩니다. 신부전과 DIC(파종성 혈관 내 응고)로 진행될 수 있어 신속한 대처가 필수입니다.

## 핵심 개념

- **급성 용혈성 수혈 반응 (Acute Hemolytic Transfusion Reaction)** — ABO 혈액형 부적합 수혈로 인해 발생하는 가장 심각한 수혈 부작용. 수혈 후 수분에서 수시간 내에 수혜자의 항체가 공여자 적혈구를 파괴하여 발열, 오한, 저혈압, 요통, 혈뇨, DIC 등을 유발한다.
- **직접 항글로불린 검사 (Direct Coombs Test)** — 환자의 적혈구 표면에 부착된 항체(예: 수혈된 적혈구에 대한 항체)를 검출하는 검사. 급성 용혈성 수혈 반응의 진단에 필수적이다.
- **발열성 비용혈성 수혈 반응 (Febrile Non-Hemolytic Transfusion Reaction, FNHTR)** — 수혈 중 또는 수혈 후 발열과 오한을 보이는 가장 흔한 수혈 부작용. 백혈구 항체나 사이토카인에 의해 발생하며, 일반적으로 저혈압이나 혈뇨 같은 심각한 증상은 동반하지 않는다.
- **수혈 관련 순환량 과부하 (Transfusion-Associated Circulatory Overload, TACO)** — 수혈로 인해 순환 혈액량이 급격히 증가하여 발생하는 심부전/폐부종. 호흡곤란, 기침, 고혈압, 빈맥, 폐부종 소견이 특징이다.
- **수혈 관련 급성 폐손상 (Transfusion-Related Acute Lung Injury, TRALI)** — 수혈 후 6시간 이내에 발생하는 비심인성 폐부종. 공여자 혈장 내 항호중구항체가 수혜자의 호중구를 활성화시켜 폐 모세혈관 손상을 일으킨다. 호흡곤란, 저산소증, 양측 폐 침윤이 주요 소견이다.

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