# 수혈 전 검사(Pre-transfusion testing)의 가장 기본적인 목적은 ABO 부적합 수혈을 포함한 용혈성 수혈 부작용을 예방하는 것이다. 다음 중 ABO 혈액형 검사 및 교차반응 검사에 대한 설명으로 가장 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 수혈의 원칙 및 부작용

## 문제

수혈 전 검사(Pre-transfusion testing)의 가장 기본적인 목적은 ABO 부적합 수혈을 포함한 용혈성 수혈 부작용을 예방하는 것이다. 다음 중 ABO 혈액형 검사 및 교차반응 검사에 대한 설명으로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 교차반응 검사는 수혈 후 발생하는 모든 용혈성 수혈 부작용을 예측할 수 있다.
2. 주교차반응(Major Crossmatch)에서 수혈자의 혈장과 공혈자의 적혈구를 반응시켜 응집 유무를 확인한다. **✔ 정답**
3. 응급 상황 시 ABO 혈액형 검사 결과만 확인하고 교차반응 검사 없이 수혈을 진행해서는 안 된다.
4. ABO 혈액형 검사 시 역형(Reverse typing) 검사는 성인에서만 실시하며, 신생아에서는 생략할 수 있다.
5. 불규칙 항체 선별검사(Antibody screening test)에서 양성 결과가 나오면 항상 수혈을 금기해야 한다.

**정답: 2**

## 해설

주교차반응은 수혈자 혈장(항체)과 공혈자 적혈구(항원) 간의 반응을 확인하여 ABO 및 Rh 외의 불규칙 항체에 의한 용혈 반응 가능성을 확인한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 수혈 전 검사의 핵심 원리와 절차를 이해하고 있는지 묻는 문제입니다. 용혈성 수혈 부작용(Hemolytic Transfusion Reaction)을 예방하기 위한 필수 과정을 정확히 알아야 합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 수혈 전 검사의 목표는 ABO 부적합과 불규칙 항체(Irregular Antibody)에 의한 용혈을 방지하는 것입니다. 이를 위해 ABO/Rh 혈액형 검사, 불규칙 항체 선별검사, 그리고 교차반응 검사(Crossmatch)를 시행합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 주교차반응(Major Crossmatch)은 수혈자의 혈장(항체)과 공혈자의 적혈구(항원)를 반응시켜 응집(응집반응)을 확인합니다. 이는 수혈자의 혈장에 공혈자 적혈구에 대한 항체(ABO 항체 또는 불규칙 항체)가 존재하는지 확인하는 가장 직접적인 검사입니다. 따라서 ②번 설명이 정확합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 감별 포인트! ①번은 "모든" 용혈성 부작용을 예측할 수 있다는 점이 틀렸습니다. 교차반응 검사는 항체 매개 반응을 주로 확인하며, 비용혈성 발열 반응(NHFTR)이나 TRALI(수혈 관련 급성 폐손상) 등을 예측하지 못합니다. ③번은 응급 시에는 O형 Rh(-) 농축적혈구를 사용하거나, ABO 동형혈을 교차반응 검사 없이 수혈할 수 있습니다. ④번에서 역형 검사는 신생아에서도 실시하지만, 생후 4-6개월 미만의 영아에서는 항체가 발달하지 않아 결과가 음성일 수 있어 해석에 주의가 필요합니다. ⑤번은 불규칙 항체가 발견되면, 그 항체에 반응하지 않는 적혈구(항원 음성 혈액)를 선택하여 수혈하면 됩니다. 수혈 금기가 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, 위암 수술을 위해 입원. 과거력에 3번의 분만력이 있습니다. 수혈 전 검사를 위해 혈액을 채취했습니다.

**진단적 접근:**
1. ABO/Rh 혈액형 검사 (정형 + 역형 검사 병행)
2. 불규칙 항체 선별검사 (수혈자 혈청 + 시약 적혈구 패널)
3. 교차반응 검사: 주교차반응(수혈자 혈청 + 공혈자 적혈구), 부교차반응(수혈자 적혈구 + 공혈자 혈청)은 현재는 생략되는 경우가 많습니다.

**치료 계획:** 불규칙 항체가 발견되면, 해당 항원이 음성인 공혈자 혈액을 선택하여 교차반응 검사를 시행한 후 수혈합니다.

**주의사항:** 응급 수혈 시에는 O형 Rh(-) 농축적혈구를 사용하거나, ABO/Rh 동형혈을 최대한 빠르게 교차반응 검사 없이 투여할 수 있습니다. 이때는 반드시 의무기록에 "응급 수혈" 사유를 명시해야 합니다.

## 핵심 개념

- **주교차반응 (Major Crossmatch)** — 수혈자의 혈장(항체)과 공혈자의 적혈구(항원)를 반응시켜, 수혈자 혈장 내에 공혈자 적혈구에 대한 항체(ABO 항체 또는 불규칙 항체)가 있는지 확인하는 검사. ABO 부적합 및 불규칙 항체에 의한 즉시형 용혈 반응 예방의 핵심.
- **불규칙 항체 (Irregular Antibody)** — ABO 항체(Rh 항체 포함)를 제외한, 적혈구 항원에 대한 항체. 과거 수혈이나 임신을 통해 면역되어 생성될 수 있으며, Anti-Kell, Anti-Duffy 등이 대표적. 수혈 전 선별검사로 발견해야 하며, 발견 시 해당 항원이 음성인 혈액을 선택해야 함.
- **역형 검사 (Reverse Typing)** — ABO 혈액형 검사의 한 방법으로, 수혈자 또는 공혈자의 혈청(항체)을 이미 알고 있는 A형 및 B형 적혈구와 반응시켜 혈청 내 존재하는 항체를 확인하는 검사. 정형(Forward typing, 적혈구 항원 검사) 결과와 상호 검증하는 역할.
- **O형 Rh(-) 농축적혈구** — 응급 수혈 시 사용되는 보편적 공혈자(Universal donor) 혈액. ABO 항원과 Rh(D) 항원이 없어 대부분의 수혈자에게 급성 용혈 반응 위험이 낮아 응급 시 교차반응 검사 없이 투여 가능. (주의: 혈장 내 항-A, 항-B 항체를 포함하므로 대량 수혈 시는 주의)
- **용혈성 수혈 부작용 (Hemolytic Transfusion Reaction)** — 수혈된 적혈구가 수혈자의 항체에 의해 파괴되어 발생하는 부작용. ABO 부적합에 의한 것이 가장 심각하며, 발열, 오한, 요통, 혈색소뇨, DIC, 급성 신부전 등을 유발할 수 있음. 수혈 전 검사의 가장 중요한 예방 대상.

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