# 38세 여성이 복강경 담낭절제술 중 갑자기 혈압 저하와 호흡곤란이 발생했다. V/S: BP 68/42 mmHg, HR 142/min, RR 34/min, SpO2 82%(FiO2 1.0). 신체검진은 아래와 같다. 동맥혈 가스 분석은 아래와 같다. End-tidal CO2는 아래와 같다. 가장 적절한 초기 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224765  
> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

38세 여성이 복강경 담낭절제술 중 갑자기 혈압 저하와 호흡곤란이 발생했다. V/S: BP 68/42 mmHg, HR 142/min, RR 34/min, SpO2 82%(FiO2 1.0). 신체검진은 아래와 같다. 동맥혈 가스 분석은 아래와 같다. End-tidal CO2는 아래와 같다. 가장 적절한 초기 처치는?

신체검진: 전신 두드러기, 기관지 경련 청진 소견, 얼굴과 목의 혈관부종 / ABG: pH 7.21, PaCO2 58 mmHg, PaO2 52 mmHg, HCO3 22 mEq/L / End-tidal CO2: 12 mmHg(이전 38 mmHg에서 급격히 감소)

## 보기

1. 즉시 수술 중단 후 Epinephrine 0.5mg IM **✔ 정답**
2. Atropine 1mg IV bolus
3. Fluid challenge 2L crystalloid
4. Heparin 5000 units IV bolus
5. Calcium chloride 1g IV

**정답: 1**

## 해설

급성 저혈압, 호흡곤란, 두드러기, 혈관부종, 기관지 경련은 아나필락시스를 시사한다. 수술 중 흔한 원인은 근이완제, 항생제, 라텍스 등이다. End-tidal CO2의 급격한 감소(38→12)는 심박출량 감소와 폐혈류 감소를 반영한다. 아나필락시스 치료: (1) 즉시 원인 물질 제거/수술 중단, (2) Epinephrine 0.3-0.5mg IM(또는 0.1mg IV bolus, 0.05-0.1 mcg/kg/min 지속 주입), (3) 산소 100%, (4) 수액 소생술, (5) H1/H2 blocker, (6) Corticosteroid. Epinephrine이 1차 치료이며, α효과(혈관수축)와 β효과(기관지확장, 비만세포 안정화)를 모두 제공한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 아나필락시스(Anaphylaxis)의 전형적인 중증 증례입니다. 수술 중 발생한 급격한 혈압 저하(BP 68/42 mmHg), 호흡곤란, Pathognomonic!인 전신 두드러기와 혈관부종, 기관지 경련 소견이 이를 뒷받침합니다. 동맥혈 가스 분석은 심한 호흡성 및 대사성 산증과 저산소증을 보이며, End-tidal CO2의 급격한 감소(38→12 mmHg)는 순환 허탈(Circulatory collapse)로 인한 폐혈류 감소를 의미하는 매우 중요한 징후입니다.

**핵심! 아나필락시스의 1차 치료는 에피네프린(Epinephrine)입니다.** 에피네프린은 α-작용(말초 혈관 수축으로 혈압 상승), β1-작용(심박출량 증가), β2-작용(기관지 확장) 및 비만세포(Mast cell) 안정화 효과를 모두 갖춘 유일한 약물로, 병태생리적 기전을 직접적으로 교정합니다. 수술 중 발생 시 가장 먼저 해야 할 일은 원인 물질 노출 중단(수술 중단)이며, 이후 즉시 근육 내(IM) 에피네프린 투여가 표준 초기 처치입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 38세 여성, 복강경 담낭절제술 중 급성 호흡곤란 및 쇼크 발생. 심한 저혈압, 빈호흡, 저산소증(고농도 산소 투여 중), 전신 두드러기, 혈관부종, 기관지 경련 소견 동반.

**진단적 접근:** 임상 소견만으로도 아나필락시스 진단이 가능합니다. 추가 검사(트립타아제(Tryptase) 상승 등)는 확진을 위해 시행하지만, 치료는 임상 진단 즉시 시작해야 합니다.

**치료 계획 (아나필락시스 알고리즘):**
1. **즉시:** 원인 제거(수술 중단), ABC 평가 및 보장.

2. **1차 약제:** 에피네프린(Epinephrine) 0.3-0.5 mg IM (대퇴 외측). 5-15분 간격으로 반복 투여 가능.

3. **보조 치료:** 고농도 산소(FiO2 1.0), 수액 대량 정주(1-2L crystalloid), 보조 약제(H1 항히스타민제, H2 차단제, 스테로이드) 투여.

4. **난치성 쇼크 시:** 에피네프린 정주(0.05-0.1 mcg/kg/min) 시작.

**주의사항:** 에피네프린 투여를 지연시키거나, 수액이나 항히스타민제를 먼저 투여하는 것은 치명적일 수 있습니다. 기도 부종이 심한 경우 기관내삽관 또는 기관절개술을 서둘러 준비해야 합니다.

## 핵심 개념

- **아나필락시스** — IgE 매개 비만세포(Mast cell)와 호염기구(Basophil)의 과도한 활성화로 인해 발생하는 전신성, 생명을 위협하는 과민반응. 수 분 내에 호흡기, 순환기, 피부 증상을 동반하며, 에피네프린이 1차 치료제.
- **에피네프린** — 아나필락시스의 1차 치료제. α-작용(혈관수축), β1-작용(심근 수축력 증가), β2-작용(기관지 확장)을 통해 혈압 상승, 기도 개방, 비만세포 탈과립 억제를 일으킴. 초기 투여 경로는 근육 내(IM)가 표준.
- **End-tidal CO2 (말단이산화탄소)** — 호기 말 이산화탄소 농도. 순환 상태와 폐환기를 반영하는 무기폐 모니터링 지표. 아나필락시스 쇼크 시 심박출량과 폐혈류 감소로 인해 급격히 떨어지는 특징적인 소견을 보임.
- **혈관부종** — 진피 깊은 부위와 점막하 조직의 혈관 확장과 투과성 증가로 인한 국소적 부종. 아나필락시스에서 얼굴, 입술, 혀, 후두에 발생하면 기도 폐쇄를 유발할 수 있는 응급 상황.
- **기관지 경련** — 기관지 평활근의 수축으로 인한 기도의 갑작스러운 좁아짐. 아나필락시스에서 히스타민, 류코트리엔 등의 매개체에 의해 유발되며, 천명음(Wheezing)과 호흡곤란을 유발함.

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