# 54세 남성이 패혈증으로 중환자실에 입원했다. 광범위 항생제와 수액 소생술을 시행 중이다. V/S: BP 88/56 mmHg(norepinephrine 0.15 mcg/kg/min), HR 108/min, CVP 12 mmHg, ScvO2 58%. 검사 결과는 아래와 같다. 심초음파는 아래와 같다. 추가 처치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224763  
> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

54세 남성이 패혈증으로 중환자실에 입원했다. 광범위 항생제와 수액 소생술을 시행 중이다. V/S: BP 88/56 mmHg(norepinephrine 0.15 mcg/kg/min), HR 108/min, CVP 12 mmHg, ScvO2 58%. 검사 결과는 아래와 같다. 심초음파는 아래와 같다. 추가 처치로 가장 적절한 것은?

검사 결과: Lactate 4.8 mmol/L, Hb 8.2 g/dL, Albumin 2.1 g/dL / 심초음파: LVEF 55%, IVC collapsibility

## 보기

1. Crystalloid 500mL bolus
2. Packed RBC 수혈 **✔ 정답**
3. Dobutamine 시작
4. Hydrocortisone 투여
5. Albumin 투여

**정답: 2**

## 해설

패혈증 환자에서 높은 CVP(12), 낮은 ScvO2(58%, 정상 >70%), 정상 LVEF(55%), 낮은 심박출량(3.2, 정상 4-8 L/min)은 적절한 전부하에도 불구하고 조직 산소 공급이 부족함을 시사한다. Lactate 4.8과 ScvO2 58%는 tissue hypoxia를 의미한다. Hb 8.2 g/dL은 패혈증 환자에서 수혈 고려 기준(

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 패혈증 쇼크(Sepsis Shock) 상태입니다. 핵심! 패혈증 쇼크의 치료는 **Surviving Sepsis Campaign 가이드라인**에 따른 단계적 접근이 필수적입니다. 1) 초기 수액 소생술, 2) 혈역학적 지표 모니터링, 3) 조직 산소 공급 최적화(DO2)와 산소 소비(VO2)의 불균형 해소입니다.

진단적 가치가 높은 소견! 이 환자는 이미 CVP 12 mmHg로 충분한 전부하 상태(adequate preload)에 도달했음에도, ScvO2 58% (정상 >70%)와 Lactate 4.8 mmol/L (정상

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 54세 남성, 패혈증 쇼크로 중환자실 입원 중. 수액과 Norepinephrine 투여에도 저혈압(BP 88/56) 지속. 혈역학적 모니터링 결과: 전부하(CVP 12)는 적정, 심기능(LVEF 55%) 정상, but 조직 관류 지표(ScvO2 58%, Lactate 4.8) 악화, 중등도 빈혈(Hb 8.2) 동반.

**치료 계획 (Management Plan)**: 1) Packed RBC 수혈을 통해 Hb을 >10 g/dL 목표로 상승시켜 산소 운반 능력(DO2)을 즉각 개선. 2) 수혈 후 ScvO2와 Lactate 추적 관찰하여 조직 관류 개선 여부 평가. 3) 혈압이 유지되지 않으면 Norepinephrine 증량 고려. 4) 난치성 쇼크 지속 시 Hydrocortisone(저용량) 추가 고려.

**주의사항**: 패혈증 환자 수혈 시 주의! 가능하면 **보관 기간이 짧은 혈액**을 사용하는 것이 좋습니다(TRALI 등 수혈 관련 급성 폐손상 위험 감소). 또한, 무분별한 수액 bolus는 체액 과부하와 폐부종을 유발할 수 있으므로 CVP 등 모니터링 하에 신중히 진행해야 합니다.

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