# 26세 남성이 교통사고로 응급실에 내원했다. 골반 골절과 대퇴부 개방성 골절이 있다. V/S: BP 78/52 mmHg, HR 138/min, RR 28/min, BT 36.2°C. 피부는 차갑고 축축하며 창백하다. 의식은 명료하나 불안해한다. 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자의 쇼크 분류와 추정 실혈량으로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224762  
> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

26세 남성이 교통사고로 응급실에 내원했다. 골반 골절과 대퇴부 개방성 골절이 있다. V/S: BP 78/52 mmHg, HR 138/min, RR 28/min, BT 36.2°C. 피부는 차갑고 축축하며 창백하다. 의식은 명료하나 불안해한다. 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자의 쇼크 분류와 추정 실혈량으로 가장 적절한 것은?

검사 결과: Hb 9.8 g/dL, Hct 28%, Lactate 5.2 mmol/L, Base deficit -8 mEq/L, 소변량 15 mL/hr

## 보기

1. Class I / 750mL 이하
2. Class II / 750-1500mL
3. Class III / 1500-2000mL **✔ 정답**
4. Class IV / 2000mL 이상
5. Cardiogenic shock

**정답: 3**

## 해설

출혈성 쇼크의 분류는: Class I(2000mL): 심한 빈맥(>140), 심한 저혈압, 의식 저하, 무뇨. 이 환자는 HR 138, BP 78/52, 불안, 핍뇨(15mL/hr), 높은 lactate(5.2), base deficit -8을 보여 Class III에 해당한다. 70kg 환자의 추정 실혈량은 약 1500-2000mL이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 다발성 외상 후 **출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock)** 상태입니다. 핵심은 ATLS(Advanced Trauma Life Support)의 출혈성 쇼크 분류를 소견에 맞춰 적용하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 골반 및 대퇴부 골절로 인한 대량 실혈이 의심됩니다. 활력 징후로 HR 138/min(심한 빈맥), BP 78/52 mmHg(저혈압)을 보입니다. 조직 관류 저하를 시사하는 소견으로 Lactate 5.2 mmol/L(상승), Base deficit -8 mEq/L(대사성 산증), 소변량 15 mL/hr(핍뇨)가 있습니다. 피부가 차갑고 축축하며 창백한 것은 말초 혈관 수축을, 의식이 명료하지만 불안한 것은 초기 교감신경 항진을 반영합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: ATLS 기준 Class III 쇼크는 **실혈량 30-40% (1500-2000mL in 70kg adult)**에 해당합니다. 특징은 HR >120, RR 증가, 수축기 혈압 감소, 의식 변화(불안/혼돈), 소변량 감소입니다. 이 환자의 모든 소견이 Class III에 정확히 부합합니다. 헤모글로빈(Hb) 수치는 급성 출혈 초기에는 희석되지 않아 정상일 수 있으므로, 활력 징후와 lactate, base deficit 같은 관류 지표가 더 중요한 판단 기준입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 26세 남성, 교통사고 후 내원. 활력 징후: 저혈압, 빈맥, 빈호흡. 피부 차갑고 축축함(냉한 땀). 검사: 대사성 산증(Base deficit -8), 고젖산혈증(Lactate 5.2), 핍뇨.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1. **즉시: FAST(Focused Assessment with Sonography for Trauma)**로 복강 내 출혈 평가. 2. **골반 X선**으로 골절 안정성 평가. 3. 혈액형 교차 검사 및 대량 수혈 프로토콜 활성화. 4. 혈액 가스 분석 지속 모니터링.

**치료 계획 (Management Plan)**: 대량 수액 요법 및 수혈이 급선무입니다. ATLS 원칙에 따라 두 개의 큰 정맥로 확보, **균형 잡힌 수액(Balanced crystalloid, e.g., Lactated Ringer's)**으로 빠른 볼루스 주입 시작. 동시에 **O형 Rh- 음성 혈액(O negative blood)** 또는 교차 검사 완료된 농축 적혈구 패킷 적혈구 수혈 시작. 골반 골절이 있으므로 **골반 고정대(Pelvic binder)** 적용을 고려합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 단순 수액만으로 혈압 유지하려 하면 희석성 응고병증이 발생할 수 있습니다. **대량 수혈 프로토콜(Massive Transfusion Protocol)**을 조기에 시작해 농축 적혈구, 신선동결혈장, 혈소판을 적절한 비율(예: 1:1:1)로 수혈해야 합니다. 혈압이 교정되지 않으면 수술적 지혈(응급 개복술 또는 혈관 색전술)이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **ATLS (Advanced Trauma Life Support)** — 외상 환자 초기 평가와 처치를 위한 체계화된 접근법. ABCDE(기도, 호흡, 순환, 신경학적 장애, 노출) 평가를 강조합니다.
- **출혈성 쇼크 (Hemorrhagic Shock)** — 순환 혈액량의 급격한 손실로 인해 조직 관류가 불충분해져 발생하는 쇼크. 외상에서 가장 흔한 쇼크의 원인입니다.
- **Base Deficit** — 동맥혈 가스 분석에서 측정되는, 혈액을 정상 pH(7.4)로 되돌리기 위해 필요한 염기의 양. 음수(-) 값은 대사성 산증을 의미하며, 출혈성 쇼크의 중증도와 예후를 판단하는 중요한 지표입니다.
- **젖산** — 조직의 무산소 대사(산소 공급 부족)가 발생할 때 생성되는 물질. 혈중 젖산 농도 상승(고젖산혈증)은 조직 관류 저하와 쇼크의 민감한 지표입니다.
- **대량 수혈 프로토콜 (Massive Transfusion Protocol)** — 단시간에 많은 양의 혈액 제제를 체계적으로 공급하기 위한 병원별 프로토콜. 일반적으로 농축 적혈구, 신선동결혈장, 혈소판을 일정 비율(예: 1:1:1)로 수혈하여 희석성 응고병증을 예방합니다.

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