# 35세 남성이 화재 현장에서 구조되어 응급실에 내원했다. 전신 체표면적의 40% 화상을 입었다. 체중 70kg. V/S: BP 108/70 mmHg, HR 118/min, RR 22/min. 화상 후 3시간 경과했다. Parkland formula를 이용한 초기 24시간 수액 요법으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224760  
> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

35세 남성이 화재 현장에서 구조되어 응급실에 내원했다. 전신 체표면적의 40% 화상을 입었다. 체중 70kg. V/S: BP 108/70 mmHg, HR 118/min, RR 22/min. 화상 후 3시간 경과했다. Parkland formula를 이용한 초기 24시간 수액 요법으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 처음 8시간: 2800mL / 이후 16시간: 2800mL
2. 처음 8시간: 5600mL / 이후 16시간: 5600mL
3. 처음 8시간: 3733mL / 이후 16시간: 7467mL
4. 처음 8시간: 5600mL / 이후 16시간: 2800mL **✔ 정답**
5. 처음 8시간: 4200mL / 이후 16시간: 4200mL

**정답: 4**

## 해설

Parkland formula: 4mL × 체중(kg) × TBSA(%) = 4 × 70 × 40 = 11,200mL in 24 hours. 이 중 1/2(5,600mL)은 처음 8시간에, 나머지 1/2(5,600mL)은 이후 16시간에 투여한다. 그러나 이 환자는 화상 후 3시간이 경과했으므로, 처음 8시간 중 남은 5시간 동안 5,600mL을 투여해야 한다. 실제 투여 속도는 소변량(0.5-1mL/kg/hr 목표)으로 조절한다. Lactated Ringer's solution을 사용하며, colloid는 첫 24시간 이후에 고려한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 화상(Burn) 환자의 초기 수액 요법을 계산하는 핵심입니다. Parkland 공식은 **4 mL × 체중(kg) × 화상 체표면적(%TBSA)**으로 총 24시간 수액량을 계산합니다. 이 환자의 경우 4 × 70 × 40 = 11,200 mL입니다.

핵심! Parkland 공식의 투여 속도는 **총량의 절반(50%)을 처음 8시간에, 나머지 절반을 이후 16시간에** 투여하는 것이 원칙입니다. 따라서 11,200mL의 절반은 5,600 mL입니다. **처음 8시간에 5,600mL, 이후 16시간에 5,600mL**이 정답의 기본 틀입니다.

주의할 점은 환자가 **화상 후 3시간이 지나서** 내원했다는 점입니다. "처음 8시간"은 화상 발생 시점부터 계산합니다. 따라서 환자가 내원한 시점은 이미 3시간이 지났으므로, 남은 5시간 동안 5,600mL을 투여해야 합니다. 그러나 문제는 "가장 적절한" 총량과 분배를 묻고 있으므로, 이 시간 조정을 고려한 정확한 시간당 속도(예: 5,600mL / 5시간 = 1,120 mL/hr)를 묻는 것이 아니라, 공식에 따른 총량 분배 원칙을 묻는 것입니다. 보기 중 이 원칙(처음 8시간: 5,600mL, 이후 16시간: 5,600mL)을 따르는 것은 4번입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자: 35세 남성, 화상(40% TBSA) 후 3시간 경과.

진단적 접근: 화상의 깊이와 범위 평가, 기도 화상 여부 확인, 혈액 검사(전해질, 혈색소, 크레아티닌), 소변량 모니터링.

치료 계획: Lactated Ringer's 용액을 Parkland 공식에 따라 투여. **소변량을 0.5-1 mL/kg/hr (이 환자 기준 35-70 mL/hr)**로 유지하며 수액 속도를 조절합니다. 첫 24시간 동안은 결정체 용액만 사용하며, 24시간 이후부터는 혈장 교질압 유지를 위해 콜로이드 용액을 고려할 수 있습니다.

주의사항: 기도 화상이 의심되면 조기 삽관 고려. 구획 증후군(Compartment syndrome) 발생 시 피판 절개술(Fasciotomy) 필요. 화상 상처는 은연고(Silver sulfadiazine) 등으로 치료.

## 핵심 개념

- **Parkland 공식** — 화상 환자의 첫 24시간 수액 요법을 계산하는 가장 대표적인 공식. Lactated Ringer's 용액을 4 mL × 체중(kg) × 화상 체표면적(%)으로 계산하며, 그 절반을 처음 8시간에, 나머지를 이후 16시간에 투여한다.
- **총 체표면적(TBSA, Total Body Surface Area)** — 화상의 범위를 평가하는 지표. 성인의 경우 '9의 법칙(Rule of Nines)'을 주로 사용하며, 두부/목 9%, 각 상지 9%, 전흉부/복부 18%, 등부 18%, 각 하지 18%, 회음부 1%로 계산한다.
- **Lactated Ringer's 용액** — 화상 수액 요법의 표준 용액. 나트륨, 칼륨, 칼슘, 염화물, 젖산염(Lactate)이 함유되어 있어 생리식염수보다 전해질 구성이 혈장에 가깝고, 젖산염은 대사되어 중탄산염으로 전환되어 대사성 산증을 교정하는 데 도움을 준다.
- **소변량 모니터링** — 화상 수액 요법의 충분성을 평가하는 가장 중요한 지표. 성인은 0.5-1 mL/kg/hr을 목표로 한다. 소변량이 부족하면 수액을 증량하고, 과다하면 수액을 감량하여 적정량을 유지한다.
- **기도 화상** — 뜨거운 연기나 가스를 흡입하여 발생하는 호흡기계 화상. 얼굴 화상, 비인두 점막 발적, 탄 음성, 기침, 객담에 그을음 등이 의심 소견이다. 기도 부종으로 인한 급성 호흡부전을 예방하기 위해 조기 기관 내 삽관이 필요할 수 있다.

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