# 60세 남성이 간경화로 입원 중 복수천자 5L 시행 후 저혈압이 발생했다. V/S: BP 82/54 mmHg, HR 122/min, CVP 3 mmHg. 검사 결과는 아래와 같다. 즉각적인 수액 소생술로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

60세 남성이 간경화로 입원 중 복수천자 5L 시행 후 저혈압이 발생했다. V/S: BP 82/54 mmHg, HR 122/min, CVP 3 mmHg. 검사 결과는 아래와 같다. 즉각적인 수액 소생술로 가장 적절한 것은?

검사 결과: Hb 9.2 g/dL, Albumin 2.4 g/dL, Total protein 4.8 g/dL, Cr 1.6 mg/dL, BUN 42 mg/dL, Na 132 mEq/L

## 보기

1. Crystalloid 2L 급속 주입
2. 5% Albumin 1L 급속 주입
3. 20% Albumin 100mL over 4 hours **✔ 정답**
4. Packed RBC 2 units 수혈
5. Hetastarch 500mL 급속 주입

**정답: 3**

## 해설

대량 복수천자(>5L) 후 발생한 저혈압은 post-paracentesis circulatory dysfunction을 시사한다. 복수 제거로 복강 내 압력이 급격히 감소하면서 splanchnic vasodilation과 effective arterial blood volume 감소가 발생한다. 치료는 20% albumin 6-8g per liter removed(이 경우 30-40g = 150-200mL)를 투여하는 것이 표준이다. Crystalloid는 간경화 환자에서 복수를 악화시킬 수 있고, synthetic colloid(hetastarch)는 신기능 악화 위험이 있다. 5% albumin은 농도가 낮아 효과적인 volume expansion에 많은 양이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 간경화(Cirrhosis) 환자에서 대량 복수천자(5L) 후 발생한 복수천자 후 순환기 기능 장애(Post-Paracentesis Circulatory Dysfunction, PPCD)입니다. 핵심! 저혈압, 빈맥, 낮은 CVP는 효과적 동맥혈 용적(Effective Arterial Blood Volume)의 급격한 감소를 의미합니다. 복수를 대량 제거하면 복강 내 압력이 떨어져 내장 혈관이 확장되고, 혈액이 내장 정맥계로 모여들어 전신 순환 혈액량이 감소하는 것이 기전입니다.

정답 근거: PPCD의 예방 및 치료를 위한 가이드라인상 20% 알부민(Albumin) 주입이 표준입니다. 복수 제거량 1L당 6-8g의 알부민을 투여하는 것이 원칙입니다. 이 환자는 5L를 제거했으므로 30-40g(20% 알부민 150-200mL)을 투여해야 합니다. ③번 "20% Albumin 100mL over 4 hours"는 이 원칙에 부합하는 적절한 용량과 속도입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 60세 남성, 간경화로 인한 복수로 입원 중. 대량 복수천자(5L) 직후 저혈압(BP 82/54), 빈맥(HR 122), 낮은 중심정맥압(CVP 3) 발생.

치료 계획: 1. **20% 알부민 150-200mL를 4시간에 걸쳐 정주**합니다. 2. 혈압과 소변량을 모니터링하며 추가 수액 필요성을 평가합니다. 3. 신기능 악화(Cr 1.6 상승)를 주의 깊게 관찰합니다.

주의사항: 간경화 환자에게 감별 포인트! 일반 수액(Crystalloid)을 대량 주입하면 혈장 삼투압이 더 낮아져 복수가 재형성되거나 악화될 수 있습니다. 합성 교질액(Hetastarch)은 간경화 환자에서 신장 손상 위험을 높입니다.

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