# 42세 여성이 설사와 복통으로 응급실에 내원했다. 2주 전부터 하루 10회 이상의 수양성 설사가 있었다. V/S: BP 98/62 mmHg, HR 108/min. 검사 결과는 아래와 같다. 동맥혈 가스 분석은 아래와 같다. 이 환자의 산-염기 장애 유형과 보상 반응으로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224758  
> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

42세 여성이 설사와 복통으로 응급실에 내원했다. 2주 전부터 하루 10회 이상의 수양성 설사가 있었다. V/S: BP 98/62 mmHg, HR 108/min. 검사 결과는 아래와 같다. 동맥혈 가스 분석은 아래와 같다. 이 환자의 산-염기 장애 유형과 보상 반응으로 가장 적절한 것은?

검사 결과: Na 138 mEq/L, K 2.8 mEq/L, Cl 116 mEq/L, HCO3 14 mEq/L / ABG: pH 7.28, PaCO2 28 mmHg, HCO3 14 mEq/L

## 보기

1. Normal anion gap 대사성 산증 / 호흡성 보상 적절 **✔ 정답**
2. High anion gap 대사성 산증 / 호흡성 보상 부족
3. 대사성 알칼리증 / 호흡성 산증 동반
4. 호흡성 알칼리증 / 대사성 산증 동반
5. Mixed 대사성 산증(high AG + normal AG)

**정답: 1**

## 해설

설사로 인한 HCO3 손실로 대사성 산증(HCO3 14, pH 7.28)이 발생했다. Anion gap = Na - (Cl + HCO3) = 138 - (116 + 14) = 8 mEq/L(정상)로 normal anion gap 대사성 산증이다. 고염소혈증(Cl 116)이 동반되어 hyperchloremic metabolic acidosis에 해당한다. 호흡성 보상 예측: PaCO2 = 1.5 × HCO3 + 8 (±2) = 1.5 × 14 + 8 = 29 mmHg. 실제 PaCO2 28 mmHg로 적절한 호흡성 보상이 이루어지고 있다. 설사는 장액에서 HCO3가 소실되고 상대적으로 Cl이 증가하여 normal AG 산증을 유발한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 설사로 인한 정상 음이온 차(Normal Anion Gap) 대사성 산증에 적절한 호흡성 보상이 동반된 상태입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 만성 설사로 인해 체액과 중탄산염(HCO3-)이 대량 손실되었습니다. 혈청 검사에서 HCO3-가 14 mEq/L로 낮고, 동맥혈 가스 분석에서 pH 7.28로 산증(Acidosis)을 보입니다. 이는 명백한 대사성 산증(Metabolic Acidosis)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**:

1. **음이온 차(Anion Gap, AG) 계산**: AG = Na - (Cl + HCO3) = 138 - (116 + 14) = 8 mEq/L입니다. 정상 AG는 8-12 mEq/L이므로, 이는 정상 음이온 차 대사성 산증(Normal AG Metabolic Acidosis)입니다. 설사는 장관에서 HCO3-가 직접 소실되고, 그 자리를 메우기 위해 혈중 Cl- 농도가 상대적으로 증가(고염소혈증(Hyperchloremia))하는 대표적인 원인입니다.

2. **보상 반응 평가**: 대사성 산증에 대한 예상 호흡성 보상은 Winters 공식으로 계산합니다. 예상 PaCO2 = (1.5 x HCO3) + 8 (±2) = (1.5 x 14) + 8 = 29 (±2) mmHg입니다. 환자의 실제 PaCO2는 28 mmHg로, 예상 범위(27-31 mmHg) 내에 들어 적절한 보상이 이루어지고 있음을 의미합니다. 이는 폐가 과호흡을 통해 CO2를 배출하여 혈중 산도를 보상하고 있는 상태입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

- 감별 포인트! ②번 "High AG 대사성 산증"은 AG가 증가해야 합니다(예: 신부전, 당뇨병성 케톤산증, 젖산산증). 이 환자의 AG는 정상이므로 틀립니다.

- ③번 "대사성 알칼리증"과 ④번 "호흡성 알칼리증"은 pH가 7.28로 산증이므로 명백히 틀립니다.

- ⑤번 "Mixed 대사성 산증"은 High AG와 Normal AG가 동시에 존재하는 경우(예: 설사 + 신부전)를 의미합니다. 이 환자는 AG가 정상이고, 설사라는 단일 원인이 명확하므로 혼합 장애라고 볼 수 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 42세 여성, 만성 설사로 인한 탈수 및 대사성 산증. 활력 징후에서 저혈압(BP 98/62)과 빈맥(HR 108)이 보여 체액 부족을 시사합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

1. **1차 처치**: 가장 시급한 것은 대량 수액 요법(Aggressive hydration)입니다. 정상 생리 식염수(Normal Saline)를 정맥 주사하여 체액을 보충하고, 혈역학적 안정을 도모합니다.

2. **전해질 교정**: 저칼륨혈증(Hypokalemia, K 2.8)이 동반되어 있습니다. **주의!** 산증을 먼저 교정하기 전에 칼륨을 보충하면 혈중 칼륨이 세포 내로 이동해 저칼륨혈증이 악화될 수 있습니다. 따라서 수액 요법과 함께 서서히 칼륨을 보충해야 합니다.

3. **원인 치료**: 설사의 원인(감염, 염증성 장질환 등)을 조사하기 위해 대변 검체 배양 및 대장내시경을 고려합니다.

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