# 55세 남성이 췌장염으로 입원 3일째 갑자기 의식 저하와 함께 전신 강직-간대 발작이 발생했다. 환자는 입원 후 정맥 영양만 받고 있었다. V/S: BP 142/88 mmHg, HR 112/min. 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자에게 발생한 전해질 이상의 기전으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224756  
> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

55세 남성이 췌장염으로 입원 3일째 갑자기 의식 저하와 함께 전신 강직-간대 발작이 발생했다. 환자는 입원 후 정맥 영양만 받고 있었다. V/S: BP 142/88 mmHg, HR 112/min. 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자에게 발생한 전해질 이상의 기전으로 가장 적절한 것은?

검사 결과: Ca 7.2 mg/dL, ionized Ca 0.88 mmol/L, Mg 0.9 mg/dL(정상 1.7-2.2), Phosphate 2.8 mg/dL, Albumin 3.2 g/dL, PTH 45 pg/mL, Amylase 580 U/L, Lipase 1240 U/L

## 보기

1. 췌장 괴사 부위로의 칼슘 침착(saponification)
2. 부갑상선호르몬 분비 억제
3. 비타민 D 활성화 장애
4. 신세뇨관에서 칼슘 재흡수 감소
5. 저마그네슘혈증으로 인한 PTH 분비 및 작용 장애 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

저칼슘혈증(ionized Ca 0.88)과 중증 저마그네슘혈증(0.9 mg/dL)이 동반되어 있다. 마그네슘은 PTH 분비와 말초 조직에서의 PTH 작용 모두에 필수적이다. Mg

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 췌장염(Pancreatitis)으로 입원 중인 55세 남성으로, 의식 저하와 전신 강직-간대 발작이 발생했습니다. 검사 결과에서 가장 두드러진 점은 이온화 칼슘(Ionized Ca) 0.88 mmol/L의 중증 저칼슘혈증(Hypocalcemia)과 마그네슘(Mg) 0.9 mg/dL의 중증 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia)입니다.

**핵심 기전:** 정답은 저마그네슘혈증으로 인한 PTH 분비 및 작용 장애입니다. 마그네슘은 부갑상선호르몬(PTH)의 분비와 말초 조직(특히 뼈와 신장)에서의 작용에 필수적인 보조 인자입니다. 심한 저마그네슘혈증은 PTH 분비를 억제하고, 분비된 PTH가 목표 조직에서 작용하는 것을 방해하여 "PTH 저항성 저칼슘혈증"을 유발합니다. 이 환자의 PTH 수치(45 pg/mL)는 저칼슘혈증이 있음에도 불구하고 정상 범위에 머물러 있어, 적절하게 증가하지 못한 상태(적절하지 않은 정상 PTH)를 보여주며, 이는 저마그네슘혈증에 의한 PTH 기능 장애를 시사합니다. 발작은 저칼슘혈증과 저마그네슘혈증 모두에 의해 유발될 수 있는 신경근 과흥분 상태의 결과입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 급성 췌장염(Amylase/Lipase 상승) 입원 환자에서 정맥 영양 중 발생한 급성 의식 변화 및 발작.

**진단적 접근:** 응급 상황이므로 ABC(기도, 호흡, 순환) 확보 후, 즉시 이온화 칼슘(Ionized Calcium)과 마그네슘(Magnesium) 수치를 확인하는 것이 필수적입니다. 총 칼슘은 알부민 수치에 영향을 받으므로 이온화 칼슘이 더 정확한 지표입니다.

**치료 계획:**
1.  **응급 처치:** 발작 조절 후, 중증 저칼슘혈증에 대한 칼슘 정맥 주사(Calcium Gluconate 또는 Chloride)와 중증 저마그네슘혈증에 대한 마그네슘 정맥 주사(Magnesium Sulfate)를 동시에 교정해야 합니다.
2.  **핵심 원칙:** 저마그네슘혈증을 교정하지 않고 칼슘만 보충하면 효과가 지속되지 않거나 반복될 수 있습니다. "마그네슘을 먼저 보충하라"는 격언이 여기에 적용됩니다.
3.  **장기 관리:** 정맥 영양(TPN) 조성에 칼슘과 마그네슘이 적절히 포함되었는지 확인하고, 췌장염의 근본 원인을 치료합니다.

**주의사항:** 칼슘과 마그네슘 정맥 주사는 서로 다른 라인에서 천천히 투여해야 합니다. 급속 주사는 심장에 위험할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **저마그네슘혈증** — 혈중 마그네슘 농도가 낮은 상태. PTH 분비 및 말초 작용 억제, 신경근 흥분성 증가(테타니, 발작), 심장 전기 생리 이상(QT 연장, Torsades de Pointes)을 유발할 수 있다.
- **이온화 칼슘 (Ionized Calcium)** — 혈중 칼슘 중 생물학적 활성을 갖는 유리 이온 형태. 총 칼슘보다 저칼슘혈증을 평가하는 데 더 정확한 지표이며, 알부민 수치나 혈중 pH의 영향을 받는다.
- **부갑상선호르몬 (Parathyroid Hormone, PTH)** — 부갑상선에서 분비되는 호르몬으로, 혈중 칼슘 농도를 높이는 역할을 한다. 작용 기전은 1) 뼈에서 파골세포를 활성화시켜 칼슘을 방출, 2) 신장에서 칼슘 재흡수를 촉진하고 인의 배설을 증가, 3) 간접적으로 비타민 D 활성화를 촉진한다.
- **비누화** — 급성 췌장염에서 췌장 지방분해효소(Lipase)에 의해 방출된 지방산이 혈중 칼슘 이온과 결합하여 불용성의 칼슘 비누를 형성하는 과정. 이로 인해 혈중 칼슘이 감소하는 기전 중 하나이다.
- **재급여 증후군 (Refeeding Syndrome)** — 장기간 영양 결핍 상태에 있던 환자에게 급격하게 영양을 공급할 때 발생하는 전해질 이상(저인산혈증, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증) 및 체액 이동으로 인한 합병증. 이 환자는 정맥 영양만 받고 있어 이와 유사한 상황에 놓여 있을 수 있다.

## 같은 주제 문제

- [68세 남성이 3일 전부터 시작된 발열, 오한, 의식 저하를 주소로 응급실에 내원했다. 5년 전 당뇨병으로 진단받았고, 최근 1주일간 요로 감염 치료를 위해 입원…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209247)
- [45세 남성이 5일 전부터 발열과 오한을 주소로 내원했다. V/S: BP 80/50 mmHg, HR 110회/분, RR 25회/분, BT 39.2°C. WBC 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209307)
- [50세 여성이 발열과 저혈압으로 내원했다. 젖산 수치가 상승했고, 수액 반응이 불충분했다. 다음 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209309)
- [45세 여성이 3일째 발열로 내원했다. 패혈증의 초기 관리 중 가장 먼저 시행해야 하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209310)
- [28세 여성이 교통사고로 다발성 골절과 내부 출혈로 응급실에 내원했다. BP 70/40 mmHg, HR 140회/분, 의식 저하 상태이다. 초기 소생술로 가장 적…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216109)
- [55세 남성이 급성 췌장염으로 입원 중 호흡곤란이 발생했다. BP 100/60 mmHg, CVP 16 cmH2O, 양측 폐부 수포음이 들린다. 흉부 X-ray는 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216110)
- [68세 남성 당뇨병 환자가 복부 농양 배농술 시행 후 패혈증이 발생했다. BP 80/50 mmHg, 젖산 4.5 mmol/L, ScvO2 55%이다. 초기 수액 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216112)
- [60세 남성이 간경변증으로 복수 천자 후 어지러움을 호소한다. 5L 복수 제거 후 BP 85/55 mmHg로 감소했다. 가장 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216115)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._