# 34세 여성이 마라톤 대회 중 42km 완주 직후 의식 혼미로 응급실에 내원했다. 동행자에 따르면 경기 중 생수를 4L 이상 마셨다고 한다. V/S: BP 118/72 mmHg, HR 96/min, RR 18/min, BT 37.8°C. 신체검진에서 오심, 두통, 근육 연축을 호소한다. 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자의 병태생리로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224754  
> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

34세 여성이 마라톤 대회 중 42km 완주 직후 의식 혼미로 응급실에 내원했다. 동행자에 따르면 경기 중 생수를 4L 이상 마셨다고 한다. V/S: BP 118/72 mmHg, HR 96/min, RR 18/min, BT 37.8°C. 신체검진에서 오심, 두통, 근육 연축을 호소한다. 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자의 병태생리로 가장 적절한 것은?

검사 결과: Na 118 mEq/L, K 4.2 mEq/L, 혈청 삼투압 245 mOsm/kg, 소변 Na 68 mEq/L, 소변 삼투압 520 mOsm/kg

## 보기

1. 과도한 수분 섭취로 인한 희석성 저나트륨혈증과 적절한 ADH 억제
2. 운동 유발 SIADH와 과도한 저장성 수분 섭취의 복합 작용 **✔ 정답**
3. 탈수로 인한 ADH 분비 증가와 나트륨 소실
4. 알도스테론 과다 분비로 인한 나트륨 배설 증가
5. 심방나트륨이뇨펩타이드(ANP) 분비 증가로 인한 나트륨 소실

**정답: 2**

## 해설

급성 저나트륨혈증(118 mEq/L,

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 장거리 달리기(마라톤) 중 과도한 생수 섭취 후 발생한 **급성 저나트륨혈증(Hyponatremia)**입니다. 핵심은 감별 포인트! 단순한 희석성 저나트륨혈증이 아니라, 운동으로 유발된 항이뇨호르몬(ADH) 분비 증가와 과도한 수분 섭취가 복합적으로 작용한 상태입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 마라톤 중 Na 118 mEq/L의 심한 저나트륨혈증을 보이며, 의식 혼미, 오심, 두통, 근육 연축 등의 신경학적 증상이 동반되어 급성 증상성 저나트륨혈증으로 진단됩니다. 이는 응급 상황입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 **② 운동 유발 SIADH와 과도한 저장성 수분 섭취의 복합 작용**입니다. 장시간 고강도 운동은 통증, 스트레스, 혈량 변화 등을 통해 ADH(바소프레신) 분비를 촉진합니다. 이는 SIADH(부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군)와 유사한 상태를 만듭니다. 이 상태에서 환자가 **"저장성"** 액체(생수처럼 전해질이 없는 수분)를 과도하게(

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 34세 여성, 장거리 운동 선수. 마라톤 완주 직후 의식 변화(혼미)로 내원. 과도한 무전해질 수분(생수) 섭취력 있음. 신경학적 증상(두통, 오심, 근육 연축) 동반.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1.  **가장 먼저 할 검사:** 즉각적인 전해질 패널(특히 Na)과 혈청/소변 삼투압 측정. (본 증례에서 이미 수행됨)
2.  **확진 및 평가:** 혈청 ADH 수치 측정(임상적으로는 삼투압 패턴으로 충분히 추론 가능), 혈량 상태 평가(신체 검진, 중심정맥압).

**치료 계획 (Management Plan):** 이는 **응급 상황**입니다.
1.  **1차 치료:** 증상이 있는 급성 저나트륨혈증이므로, 고장성 식염수(3% NaCl) 정주를 통해 혈청 나트륨을 신속히 교정합니다.
2.  **주의사항:** 교정 속도는 첫 24시간 내 10-12 mEq/L 이하, 48시간 내 18 mEq/L 이하로 제한하여 교뇌탈수초증(Osmotic Demyelination Syndrome)을 예방해야 합니다.
3.  **수분 제한:** 동시에 수분 섭취를 엄격히 제한합니다.
4.  **환자 교육:** 향후 장거리 운동 시에는 생수만 마시지 말고, 전해질이 포함된 스포츠 음료를 섭취하도록 교육합니다.

**레지던트 선배의 팁:** "마라톤러의 저나트륨혈증은 고전적인 R-type 문제야. '과음(Overs drinking) + ADH 분비'라는 공식을 기억해. 혈청/소변 삼투압 결과를 보면 SIADH 패턴인지, 저혈량 패턴인지 한눈에 구분할 수 있어. 증상이 있으면 고장성 식염수가 답이지만, 교정 속도 컨트롤이 더 중요하다는 점 잊지 마!"

## 같은 주제 문제

- [68세 남성이 3일 전부터 시작된 발열, 오한, 의식 저하를 주소로 응급실에 내원했다. 5년 전 당뇨병으로 진단받았고, 최근 1주일간 요로 감염 치료를 위해 입원…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209247)
- [45세 남성이 5일 전부터 발열과 오한을 주소로 내원했다. V/S: BP 80/50 mmHg, HR 110회/분, RR 25회/분, BT 39.2°C. WBC 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209307)
- [50세 여성이 발열과 저혈압으로 내원했다. 젖산 수치가 상승했고, 수액 반응이 불충분했다. 다음 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209309)
- [45세 여성이 3일째 발열로 내원했다. 패혈증의 초기 관리 중 가장 먼저 시행해야 하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209310)
- [28세 여성이 교통사고로 다발성 골절과 내부 출혈로 응급실에 내원했다. BP 70/40 mmHg, HR 140회/분, 의식 저하 상태이다. 초기 소생술로 가장 적…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216109)
- [55세 남성이 급성 췌장염으로 입원 중 호흡곤란이 발생했다. BP 100/60 mmHg, CVP 16 cmH2O, 양측 폐부 수포음이 들린다. 흉부 X-ray는 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216110)
- [68세 남성 당뇨병 환자가 복부 농양 배농술 시행 후 패혈증이 발생했다. BP 80/50 mmHg, 젖산 4.5 mmol/L, ScvO2 55%이다. 초기 수액 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216112)
- [60세 남성이 간경변증으로 복수 천자 후 어지러움을 호소한다. 5L 복수 제거 후 BP 85/55 mmHg로 감소했다. 가장 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216115)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._