# 58세 남성이 소장 폐쇄로 응급 수술을 받았다. 수술 전 4일간 금식 상태였으며, 비위관으로 3500mL 배액되었다. 수술 후 중환자실에서 심전도 모니터링 중이다. 검사 결과는 아래와 같다. ECG는 아래와 같다. 가장 적절한 초기 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224753  
> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

58세 남성이 소장 폐쇄로 응급 수술을 받았다. 수술 전 4일간 금식 상태였으며, 비위관으로 3500mL 배액되었다. 수술 후 중환자실에서 심전도 모니터링 중이다. 검사 결과는 아래와 같다. ECG는 아래와 같다. 가장 적절한 초기 처치는?

검사 결과: Na 136 mEq/L, K 2.4 mEq/L, Cl 90 mEq/L, HCO3 34 mEq/L, pH 7.52, 소변 Cl 8 mEq/L / ECG: U wave 출현, ST segment 하강, T wave 평탄화, QT 간격 연장

## 보기

1. KCl 40 mEq를 말초 정맥으로 1시간에 걸쳐 주입
2. KCl 20 mEq를 100mL NS에 혼합하여 중심정맥으로 1시간에 걸쳐 주입, 동시에 0.9% NS 투여 **✔ 정답**
3. KCl 10 mEq PO TID
4. Spironolactone 25mg PO BID
5. KCl 보충 없이 경과 관찰

**정답: 2**

## 해설

비위관 배액으로 인한 중증 저칼륨혈증(2.4 mEq/L)과 대사성 알칼리증(HCO3 34, pH 7.52)이 동반되어 있다. U wave와 ST-T 변화는 부정맥 위험을 시사한다. 소변 Cl

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 소장 폐쇄로 인한 비위관 배액과 장기간 금식으로 인해 염화물 반응성 대사성 알칼리증(Chloride-responsive metabolic alkalosis)과 중증 저칼륨혈증(Serum K+ 2.4 mEq/L)이 발생한 상태입니다. 소변 염화물이 10 mEq/L 미만으로 낮은 것은 염화물 결핍이 주요 원인임을 뒷받침합니다. 심전도에서 U파, ST-T 변화, QT 연장은 저칼륨혈증에 의한 심근 흥분성 증가를 나타내며, 심실성 빈맥(Ventricular tachycardia)과 같은 생명을 위협하는 부정맥의 위험이 높습니다.

핵심! 중증 저칼륨혈증의 초기 처치는 **염화칼륨(KCl)의 정맥 주입**입니다. 특히, 혈청 칼륨이 3.0 mEq/L 미만이거나 심전도 변화가 있을 때는 응급 처치가 필요합니다. 정답인 ②번은 중심정맥을 통한 KCl 주입과 함께 0.9% 생리식염수(Normal Saline) 투여를 포함합니다. 이는 두 가지 이유에서 중요합니다: 1) **중심정맥**은 말초정맥보다 높은 농도의 KCl을 안전하게 주입할 수 있어 빠른 교정이 가능합니다. 2) **0.9% 생리식염수**는 염화물 결핍을 보충하여 대사성 알칼리증의 근본 원인을 치료하고, 신장의 칼륨 보존을 촉진합니다. 이는 "염화물을 주지 않으면 저칼륨혈증을 교정할 수 없다"는 원칙을 반영합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자는 58세 남성으로, 소장 폐쇄 수술 후 상태입니다. 주요 문제는 비위관으로 인한 위액(염산)의 대량 손실입니다. 위액은 염화물과 수소 이온이 풍부하므로, 그 손실은 염화물 결핍과 대사성 알칼리증을 초래합니다. 신장은 알칼리증을 보상하기 위해 칼륨과 수소 이온을 소변으로 배설하게 되고, 이로 인해 저칼륨혈증이 악화되는 악순환이 발생합니다.

레지던트 선배의 팁
"말초정맥으로 고농도 KCl을 주입하면 정맥염과 심각한 조직 괴사를 일으킬 수 있어요! 반드시 중심정맥을 확보해야 합니다. 또한, KCl 주입 속도는 일반적으로 시간당 10-20 mEq를 초과하지 않도록 주의하세요. 너무 빠르게 주입하면 일시적인 고칼륨혈증으로 인한 심장 정지 위험이 있습니다. 지속적인 심전도 모니터링은 필수예요!"

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