# 45세 여성이 갑상선 전절제술 후 6시간째 손가락과 입주위 저림, 근육 경련을 호소한다. V/S: BP 128/76 mmHg, HR 88/min. 신체검진은 아래와 같다. 검사 결과: Ca 6.8 mg/dL, ionized Ca 0.85 mmol/L(정상 1.1-1.4), Mg 2.1 mg/dL, Phosphate 5.2 mg/dL, PTH 8 pg/mL(정상 10-65). 초기 처치로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224752  
> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

45세 여성이 갑상선 전절제술 후 6시간째 손가락과 입주위 저림, 근육 경련을 호소한다. V/S: BP 128/76 mmHg, HR 88/min. 신체검진은 아래와 같다. 검사 결과: Ca 6.8 mg/dL, ionized Ca 0.85 mmol/L(정상 1.1-1.4), Mg 2.1 mg/dL, Phosphate 5.2 mg/dL, PTH 8 pg/mL(정상 10-65). 초기 처치로 가장 적절한 것은?

신체검진: Chvostek sign 양성(안면신경 타진 시 안면근육 수축), Trousseau sign 양성(혈압계 커프 가압 3분 후 수근 경련)

## 보기

1. Calcium gluconate 10% 10mL IV over 10 minutes **✔ 정답**
2. Calcium chloride 10% 10mL IV bolus
3. Oral calcium carbonate 1g TID
4. Vitamin D 50000 IU PO daily
5. Magnesium sulfate 2g IV over 20 minutes

**정답: 1**

## 해설

갑상선 수술 후 급성 저칼슘혈증(ionized Ca 0.85)과 낮은 PTH는 부갑상선 기능저하증을 시사한다. Chvostek/Trousseau sign 양성은 신경근 과흥분성을 의미하며, 테타니 발생 위험이 높아 즉각적 정맥 칼슘 투여가 필요하다. Calcium gluconate 10% 10mL을 10분에 걸쳐 천천히 투여하는 것이 표준이다. Calcium chloride는 더 자극적이고 조직 괴사 위험이 있어 중심정맥으로만 투여한다. 경구 칼슘은 증상성 저칼슘혈증 응급 처치로 부적절하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑상선 전절제술(Total Thyroidectomy) 후 발생한 급성 증상성 저칼슘혈증(Hypocalcemia)입니다. 핵심! 수술 후 6시간 이내에 발생한 저칼슘혈증은 수술 중 부갑상선(Parathyroid gland)의 손상이나 혈액 공급 장애로 인한 일시적/영구적 부갑상선 기능저하증(Hypoparathyroidism)을 가장 먼저 의심해야 합니다.

Pathognomonic! 검사 결과에서 이온화 칼슘(Ionized Ca) 0.85 mmol/L (정상 1.1-1.4)의 저하와 함께 PTH 8 pg/mL (정상 10-65)의 저하가 확인되었습니다. 이는 부갑상선 호르몬 분비 자체의 문제로 인한 저칼슘혈증을 확진하는 소견입니다. Chvostek sign과 Trousseau sign 양성은 신경근 과흥분성의 객관적 증거로, 테타니(Tetany)나 경련으로 진행될 위험이 높은 상태임을 의미합니다.

정답 근거: 급성 증상성 저칼슘혈증의 초기 응급 처치는 **정맥 내 칼슘 제재의 천천히 투여**입니다. Calcium gluconate 10% 10mL를 10-20분에 걸쳐 서서히 정맥 주사하는 것이 표준 프로토콜입니다. 이는 혈중 칼슘 농도를 빠르게 교정하여 신경학적 증상을 완화하고, 테타니를 예방하기 위함입니다. Calcium gluconate는 Calcium chloride에 비해 정맥 자극과 조직 외부 유출 시 괴사 위험이 상대적으로 낮아 말초정맥으로 투여 가능한 안전한 선택지입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, 갑상선 전절제술 후 6시간 째. 주소: 손가락/입주위 저림, 근육 경련. 과거력: 갑상선 질환(수술 전). 신체검진: Chvostek sign 양성, Trousseau sign 양성. 활력징후 안정적.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 이온화 칼슘(Ionized Ca), 총 칼슘, 인, 마그네슘, PTH (이미 시행됨). 혈청 알부민 확인(알부민 보정 칼슘 계산용).
2. **확진/모니터링:** 지속적인 증상 평가 및 혈청 이온화 칼슘 수치 모니터링. 장기적으로는 24시간 요 칼슘, 신장 기능, 비타민 D 수치 확인.

**치료 계획:**
1. **초기 응급 처치:** Calcium gluconate 10% 10mL IV over 10-20 minutes. 증상 호전 후, 필요시 칼슘 글루코네이트 100mL를 500mL D5W에 희석하여 6-12시간 동안 지속 정맥 주사.
2. **장기 유지 치료:** 경구 칼슘 제재(탄산칼슘, 시트르산칼슘)와 활성형 비타민 D(Calcitriol) 병용. 목표는 무증상 상태 유지 및 칼슘 수치를 정상 하한 근처(8.0-8.5 mg/dL)로 유지.
3. **환자 교육:** 저칼슘혈증 증상(저림, 경련, 기관지연축 등) 인지 교육, 칼슘/비타민 D 복용 준수, 정기적인 혈액 검사 필요성.

**주의사항:**
- 정맥 칼슘 투여 시 **서서히 투여**해야 합니다. 빠른 주사는 서맥, 저혈압, 심정지를 유발할 수 있습니다.
- Calcium gluconate도 정맥 외부로 유출되면 조직 자극을 일으킬 수 있으니 주사 부위 관찰이 필요합니다.
- 장기 치료 시 고칼슘혈증(Hypercalcemia) 및 고칼슘뇨증에 따른 신장 손상을 모니터링해야 합니다.

## 같은 주제 문제

- [68세 남성이 3일 전부터 시작된 발열, 오한, 의식 저하를 주소로 응급실에 내원했다. 5년 전 당뇨병으로 진단받았고, 최근 1주일간 요로 감염 치료를 위해 입원…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209247)
- [45세 남성이 5일 전부터 발열과 오한을 주소로 내원했다. V/S: BP 80/50 mmHg, HR 110회/분, RR 25회/분, BT 39.2°C. WBC 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209307)
- [50세 여성이 발열과 저혈압으로 내원했다. 젖산 수치가 상승했고, 수액 반응이 불충분했다. 다음 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209309)
- [45세 여성이 3일째 발열로 내원했다. 패혈증의 초기 관리 중 가장 먼저 시행해야 하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209310)
- [28세 여성이 교통사고로 다발성 골절과 내부 출혈로 응급실에 내원했다. BP 70/40 mmHg, HR 140회/분, 의식 저하 상태이다. 초기 소생술로 가장 적…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216109)
- [55세 남성이 급성 췌장염으로 입원 중 호흡곤란이 발생했다. BP 100/60 mmHg, CVP 16 cmH2O, 양측 폐부 수포음이 들린다. 흉부 X-ray는 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216110)
- [68세 남성 당뇨병 환자가 복부 농양 배농술 시행 후 패혈증이 발생했다. BP 80/50 mmHg, 젖산 4.5 mmol/L, ScvO2 55%이다. 초기 수액 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216112)
- [60세 남성이 간경변증으로 복수 천자 후 어지러움을 호소한다. 5L 복수 제거 후 BP 85/55 mmHg로 감소했다. 가장 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216115)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._