# 62세 남성이 3일 전부터 구토와 설사를 주소로 응급실에 내원했다. 환자는 지난 72시간 동안 물 이외에 섭취하지 못했다. V/S: BP 85/50 mmHg, HR 118/min, RR 24/min, BT 37.2°C. 신체검진에서 피부 긴장도 감소, 점막 건조, 목정맥 허탈 소견이 관찰된다. 검사 결과는 아래와 같다. 초기 수액 소생술로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224751  
> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

62세 남성이 3일 전부터 구토와 설사를 주소로 응급실에 내원했다. 환자는 지난 72시간 동안 물 이외에 섭취하지 못했다. V/S: BP 85/50 mmHg, HR 118/min, RR 24/min, BT 37.2°C. 신체검진에서 피부 긴장도 감소, 점막 건조, 목정맥 허탈 소견이 관찰된다. 검사 결과는 아래와 같다. 초기 수액 소생술로 가장 적절한 것은?

검사 결과: Na 148 mEq/L, K 3.2 mEq/L, Cl 112 mEq/L, HCO3 18 mEq/L, BUN 45 mg/dL, Cr 1.8 mg/dL, 혈청 삼투압 310 mOsm/kg, 소변 Na 8 mEq/L

## 보기

1. 0.9% Normal saline 2L 급속 주입
2. 0.45% Normal saline 1L 천천히 주입
3. 5% Dextrose in water 2L 주입
4. Lactated Ringer's solution 2L 급속 주입 **✔ 정답**
5. 3% Hypertonic saline 500mL 주입

**정답: 4**

## 해설

고나트륨혈증(148 mEq/L), 높은 BUN/Cr ratio(25:1), 낮은 소변 Na(

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 탈수로 인한 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) 상태입니다. 핵심 징후는 저혈압(85/50 mmHg), 빈맥, 피부 긴장도 감소, 점막 건조, 목정맥 허탈입니다. 검사 결과는 고삼투압성 고나트륨혈증(Na 148 mEq/L, 삼투압 310 mOsm/kg)과 전형적인 저나트륨뇨(소변 Na 8 mEq/L)를 보여, 저혈량성 고나트륨혈증(Hypovolemic Hypernatremia)을 시사합니다.

Pathognomonic! BUN/Cr 비율이 25:1로 현저히 증가한 것은 신전성(Prerenal) 급성 신손상의 특징입니다. 이는 신장 관류 저하로 인한 것입니다.

초기 수액 소생술의 목표는 빠르게 순환 혈액량을 회복하여 쇼크를 교정하고, 장기 관류를 유지하는 것입니다. 이 경우 Lactated Ringer's solution이 가장 적절합니다. 그 이유는:

1. **등장성 수액**으로 혈관 내 공간을 효과적으로 확장시킵니다.

2. 전해질 구성이 생리적 혈장에 가까워 대량 주입 시 산-염기 균형을 교란시키지 않습니다.

3. 고나트륨혈증이 있지만, 이는 **수분 부족**이 주된 원인입니다. 따라서 등장성 수액으로 혈량을 먼저 보충한 후, 서서히 잔여 수분 결핍을 보정하는 것이 올바른 접근법입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 62세 남성, 3일간의 구토/설사로 인한 심한 구강 섭취 불가 상태. 활력 징후는 저혈압, 빈맥, 빈호흡. 신체검진상 명백한 탈수 소견.

**진단적 접근:** 이 증례는 활력 징후와 신체검진만으로도 중증 탈수 및 쇼크가 명백하므로, 초기 수액 소생술이 모든 검사 결과보다 우선입니다. 검사 결과는 원인(저혈량성 고나트륨혈증)과 중증도(신전성 신손상)를 확인하는 데 사용됩니다.

**치료 계획:** 1. **Lactated Ringer's solution 1-2L를 30-60분 내에 급속 주입**하여 혈역학적 안정화를 시도합니다. 2. 반응을 모니터링하며 추가 수액을 투여합니다. 3. 혈량이 회복된 후, 잔여 수분 결핍을 0.45% saline 또는 5% Dextrose water로 48-72시간에 걸쳐 서서히 보정하여 뇌부종을 예방합니다.

**주의사항:** 고나트륨혈증을 바로 교정하려고 5% Dextrose water나 0.45% saline 같은 저장성 수액으로 초기 소생을 시도하면 혈관 내 삼투압이 급격히 떨어져 혈액량이 더욱 감소하고 쇼크가 악화될 수 있습니다. 3% Hypertonic saline은 이 경우 절대 금기입니다.

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