# 수액 요법에서 Normal Saline (0.9% NaCl)이 Lactated Ringer's solution보다 임상적으로 선호되는 특정 상황(상대적 적응증)은? (난이도: 중)

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> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

수액 요법에서 Normal Saline (0.9% NaCl)이 Lactated Ringer's solution보다 임상적으로 선호되는 특정 상황(상대적 적응증)은? (난이도: 중)

## 보기

1. 대량 수액 소생술이 필요한 출혈성 쇼크
2. 고칼륨혈증(Hyperkalemia) 위험이 있는 신부전 환자 **✔ 정답**
3. 산증 교정이 필요한 심한 대사성 산증 환자
4. 간 기능이 저하되어 lactate 대사가 어려운 환자
5. 저나트륨혈증이 심한 환자

**정답: 2**

## 해설

LR은 K를 4 mEq/L 포함하고 있어 고칼륨혈증 위험이 있는 신부전 환자에게 대량 투여 시 K 수치를 위험하게 상승시킬 수 있다. 이 경우 K가 포함되지 않은 Normal Saline이 더 안전하게 사용될 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 수액 요법에서 Lactated Ringer's solution와 Normal Saline (0.9% NaCl)의 구성 성분 차이와 임상적 적응증을 이해해야 합니다. 핵심은 Lactated Ringer's에 포함된 칼륨(K+) 4 mEq/L입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자군의 특정 상태(신부전, 고칼륨혈증 위험)를 고려하여 가장 안전한 수액을 선택하는 문제입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 감별 포인트! 정답은 **② 고칼륨혈증(Hyperkalemia) 위험이 있는 신부전 환자**입니다. 그 이유는 신부전 환자는 칼륨 배설 능력이 저하되어 있습니다. Lactated Ringer's는 칼륨을 포함하고 있으므로 대량 투여 시 혈중 칼륨 농도를 위험 수준(>5.5 mEq/L)으로 상승시켜 심각한 부정맥을 유발할 수 있습니다. 반면, Normal Saline은 칼륨을 포함하지 않아 이 경우 상대적으로 안전한 선택이 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 다른 선택지들은 Lactated Ringer's가 더 선호되는 상황입니다. ①, ③, ④번은 모두 Lactated Ringer's의 장점(혈장과 유사한 전해질 구성, 약간의 알칼리화 효과, lactate 대사)과 관련이 있으며, ⑤번은 저나트륨혈증 교정 자체에는 고장성 식염수가 더 적합합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 말기 신부전(ESRD)으로 혈액투석 중입니다. 수술 후 저혈압과 탈수 증상이 나타나 대량 수액 보충이 필요합니다. 혈청 칼륨 수치는 5.2 mEq/L로 정상 상한선에 있습니다.

**진단적 접근:** 이 환자에게 가장 먼저 확인해야 할 것은 **전해질 패널(특히 칼륨)**과 **신기능(BUN/Cr)**입니다. 고칼륨혈증 위험이 확인되면 수액 선택이 달라집니다.

**치료 계획:** 이 환자에게는 칼륨이 포함되지 않은 Normal Saline이 1차 선택입니다. 혈역학적 모니터링 하에 수액을 투여하며, 칼륨 수치를 지속적으로 모니터링해야 합니다.

**주의사항:** Normal Saline을 대량 투여하면 감별 포인트! **고염소혈성 대사성 산증(Hyperchloremic Metabolic Acidosis)**이 발생할 수 있습니다. 따라서 장기간 대량 투여가 필요하다면 Lactated Ringer's와 Normal Saline을 병용하거나, 상황에 따라 다른 수액을 고려해야 합니다.

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