# 75세 남성 환자가 탈수로 인해 BUN/Cr 40/1.0 (정상 10-20/0.5-1.2)으로 prerenal AKI가 의심된다. 이 환자의 ECF 용량 보충 후 renal function 회복을 평가하는 가장 빠른 지표는? (난이도: 중)

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> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

75세 남성 환자가 탈수로 인해 BUN/Cr 40/1.0 (정상 10-20/0.5-1.2)으로 prerenal AKI가 의심된다. 이 환자의 ECF 용량 보충 후 renal function 회복을 평가하는 가장 빠른 지표는? (난이도: 중)

## 보기

1. 혈중 Cr 수치의 정상화
2. 소변량(Urine Output)의 증가 **✔ 정답**
3. BUN/Cr 비율의 정상화(10-20)
4. Fractional Excretion of Na (FeNa) 증가
5. Serum Na 수치의 안정화

**정답: 2**

## 해설

신전성 AKI는 순환 용량 부족에 의한 것이므로, IV fluid 투여로 신장 관류가 회복되면 소변량(Urine Output)이 가장 빠르게 증가한다. Cr 수치 정상화는 시간이 더 걸린다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI)의 감별 진단과 치료 반응 평가에 대한 핵심 개념을 묻고 있습니다. 환자는 고령에 탈수 소견이 있고, BUN/Cr 비율이 40/1.0으로 BUN의 상대적 상승이 두드러집니다. 이는 감별 포인트! 신전성(Prerenal) AKI의 전형적인 소견입니다. 신전성 AKI의 핵심 기전은 신장으로 가는 혈류(관류)의 감소입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 신전성 AKI에서 가장 빠르고 직접적인 치료는 대량 수액 요법(Aggressive hydration)을 통한 순환 혈액량(ECF) 보충입니다. 신장 관류가 회복되면, 신장의 여과 기능(GFR)이 즉시 개선되어 소변량(Urine Output)이 증가합니다. 소변량은 실시간으로 모니터링 가능한 **생리학적 반응 지표**로서, 수액 치료의 효과를 **가장 빠르게(수시간 내)** 평가할 수 있습니다. 반면, 혈청 크레아티닌(Cr)은 GFR이 안정적으로 회복된 후 체내에서 대사되어 서서히 떨어지기 때문에 정상화까지 며칠이 걸릴 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 75세 남성, 탈수 증상으로 내원. 혈액검사에서 BUN/Cr = 40/1.0 mg/dL. 활력 징후에서 기립성 저혈압 가능성 있음.

**진단적 접근:** 1) 활력 징후(특히 기립 시 혈압/맥박) 확인, 2) 소변 검사(삼투압, Na, Cr 측정으로 FeNa 계산), 3) 초음파 등으로 신장 구조 확인.

**치료 계획:** 1) 정맥 수액(IV Normal Saline 또는 Lactated Ringer's)을 통한 공격적인 수액 보충. 2) 도뇨관을 설치하여 **시간당 소변량(Urine Output)**을 정확히 모니터링 (목표: >0.5 mL/kg/hr).

**주의사항:** 고령 환자이므로 과도한 수액 투여로 인한 과부하(Volume Overload)와 심부전 발생에 주의해야 합니다. 폐부종 징후를 수시로 평가합니다.

## 핵심 개념

- **Prerenal AKI (신전성 급성 신손상)** — 신장 자체의 문제가 아닌, 신장으로 가는 혈류 감소(저관류)로 인해 발생하는 AKI. 탈수, 출혈, 심부전, 패혈증 등이 원인. BUN/Cr 비율 >20:1, FeNa
- **Urine Output (소변량)** — 신장 기능의 중요한 실시간 지표. 특히 AKI의 진단(RIFLE, KDIGO 기준)과 치료 반응 평가에 핵심적. 정상은 약 0.5-1 mL/kg/hr. 신전성 AKI 치료 시 가장 먼저 호전되는 소견.
- **Fractional Excretion of Sodium (FeNa, 분획 나트륨 배설률)** — 신전성 AKI와 신성 AKI를 감별하는 데 사용되는 계산 지표. 공식: (소변 Na / 혈청 Na) / (소변 Cr / 혈청 Cr) * 100. 신전성은 2%가 일반적.
- **BUN/Cr Ratio (BUN/크레아티닌 비율)** — 정상은 약 10-15:1. 신전성 AKI에서는 신장 관류 감소로 인해 BUN의 재흡수가 증가하고 Cr은 비교적 안정적이어서 비율이 20:1을 초과하여 상승. 신성 AKI에서는 대개 정상 범위에 머뭄.
- **KDIGO Criteria (KDIGO 기준)** — 급성 신손상(AKI)의 진단과 중증도 분류를 위한 국제적 기준. 48시간 내 Cr이 0.3 mg/dL 이상 상승하거나, 7일 내 기저치 대비 1.5배 이상 상승, 또는 6시간 이상 소변량

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