# 80세 남성 환자가 장기간 입원 후 영양 부족 상태에서 경관 영양을 빠르게 시작한 후 K 2.5mEq/L, P 1.0mg/dL, Mg 1.2mg/dL가 측정되었다. 이 환자의 전해질 불균형을 일으킨 증후군은? (난이도: 중)

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> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

80세 남성 환자가 장기간 입원 후 영양 부족 상태에서 경관 영양을 빠르게 시작한 후 K 2.5mEq/L, P 1.0mg/dL, Mg 1.2mg/dL가 측정되었다. 이 환자의 전해질 불균형을 일으킨 증후군은? (난이도: 중)

## 보기

1. 부신 기능 저하증
2. SIADH
3. 요붕증
4. 재급식 증후군(Refeeding syndrome) **✔ 정답**
5. 갈색세포종

**정답: 4**

## 해설

기아 상태에서 갑작스럽게 탄수화물을 공급하면 인슐린 분비가 촉진되고, K, P, Mg이 포도당과 함께 세포 내로 급격히 유입되면서 혈중 농도가 떨어지는 재급식 증후군이 발생한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기간 영양 부족 상태에서 경관 영양을 빠르게 시작한 후 저칼륨혈증(Hypokalemia), 저인산혈증(Hypophosphatemia), 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia)이 동시에 발생했습니다. 이는 재급식 증후군(Refeeding Syndrome)의 전형적인 소견입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 고령(80세)에 장기간 입원 중이었으며, 이는 영양 부족의 위험 요인입니다. 경관 영양(Enteral nutrition)을 "빠르게 시작한 후"라는 키워드가 중요합니다. 검사 결과는 세 가지 전해질(K, P, Mg)이 모두 낮습니다. 이러한 임상 맥락과 검사 소견은 재급식 증후군을 지극히 시사합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 재급식 증후군의 병태생리는 기아 상태에서 갑작스러운 탄수화물 공급에 따른 인슐린 분비 급증입니다. 인슐린은 포도당, 칼륨, 인산, 마그네슘이 세포 내로 이동하도록 촉진합니다. 장기간 굶주린 상태에서는 체내 전해질 저장고가 고갈되어 있고, 인슐린에 대한 반응이 과도해져 혈중 농도가 급격히 떨어집니다. 이로 인해 심각한 전해질 이상과 함께 심혈관계, 신경계, 호흡계 합병증(예: 심부전, 섬망, 호흡 부전)이 발생할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

감별 포인트! ① 부신 기능 저하증(Addison's disease)은 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저혈압이 특징입니다. 이 환자는 저칼륨혈증을 보이므로 맞지 않습니다.

감별 포인트! ② SIADH(항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군)는 저나트륨혈증과 혈장 삼투압에 비해 비정상적으로 농축된 소변을 특징으로 하며, 다른 전해질(K, P, Mg)에 미치는 영향은 일관되지 않습니다.

감별 포인트! ③ 요붕증(Diabetes Insipidus)은 다뇨와 고나트륨혈증을 유발하며, 칼륨, 인산, 마그네슘 수치에 특별한 영향을 주지 않습니다.

감별 포인트! ⑤ 갈색세포종(Pheochromocytoma)은 발작성 고혈압, 두통, 발한, 빈맥을 유발하며, 전해질 불균형보다는 카테콜아민 과다 분비가 주요 문제입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 80세 남성, 장기간 입원 중 영양 상태 불량. 경관 영양을 빠른 속도로 시작한 직후.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 재급식 증후군이 의심되면, 즉시 전해질 패널(칼륨, 인산, 마그네슘, 나트륨, 칼슘)을 포함한 혈액 검사를 시행해야 합니다. 심전도(저칼륨혈증으로 인한 U파, QT 연장 등)와 호흡 기능 평가도 중요합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 1) 영양 공급 속도를 즉시 감속합니다. 2) 정맥을 통한 전해질 보충을 적극적으로 시행합니다(특히 인산은 심각한 저인산혈증을 유발할 수 있어 중요). 3) 티아민(Vitamin B1)을 보충합니다(재급식 시 티아민 결핍으로 인한 베르니케 뇌병증(Wernicke's encephalopathy) 예방). 4) 심장 및 호흡 상태를 면밀히 모니터링합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 영양 부족 환자에게 영양을 공급할 때는 반드시 서서히 시작해야 합니다(예: 초기 에너지 요구량의 50%부터 시작). 전해질 수치를 정기적으로 모니터링하지 않고 영양을 공급하는 것은 위험합니다.

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