# 70세 남성 환자가 장폐색으로 장 절제술을 시행 중이다. 수술 중 Third Space loss가 1L 발생한 것으로 추정되었다. Third Space loss의 해부생리학적 정의로 옳은 것은? (난이도: 중)

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224740  
> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

70세 남성 환자가 장폐색으로 장 절제술을 시행 중이다. 수술 중 Third Space loss가 1L 발생한 것으로 추정되었다. Third Space loss의 해부생리학적 정의로 옳은 것은? (난이도: 중)

## 보기

1. 세포내액에서 세포외액으로의 수분 이동
2. 혈관 내액에서 간질액으로의 수분 이동
3. 정맥혈이 정체되어 발생하는 부종
4. 체액이 혈관 내, 간질액, 세포내액을 벗어난 세 번째 공간(예: 장관 내강, 복강 등)으로 이동하는 현상 **✔ 정답**
5. 림프관을 통해 배액되는 체액

**정답: 4**

## 해설

Third Space loss는 정상적인 체액 구획(세포내액, 간질액, 혈관 내액)을 벗어난 공간(복강, 흉강, 장관 내강, 화상 물집 등)으로 수분이 이동하여 ECF 용량이 기능적으로 손실되는 현상이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 Third Space loss의 정확한 해부생리학적 정의를 묻는 기초의학 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Definition):** Third Space loss는 "제3 공간 손실"로 번역되며, 임상적으로 매우 중요한 개념입니다. 이는 수술, 외상, 췌장염, 장폐색 등에서 흔히 발생하며, 환자의 혈역학적 불안정성을 초래하는 주요 원인입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 인체의 체액은 크게 세포내액(Intracellular Fluid, ICF)과 세포외액(Extracellular Fluid, ECF)으로 나뉩니다. ECF는 다시 혈관 내액(Intravascular Fluid)과 간질액(Interstitial Fluid)으로 구성됩니다. Third Space는 이 **정상적인 체액 구획(ICF, 혈관 내액, 간질액)을 벗어난 비생리적 공간**을 의미합니다. 체액이 복강(Ascites), 흉강(Pleural Effusion), 장관 내강(Gut Lumen), 화상 부위의 물집, 염증 조직 등으로 이동하면, 그 체액은 순환에서 "기능적으로 손실"된 상태가 됩니다. 혈관 내 용적은 감소하지만, 신체는 이를 간질액에서 보충하지 못하므로 효과적인 순환 혈액량 감소(Hypovolemia)가 발생합니다. 문제의 환자처럼 장폐색 시 장관 내강에 체액이 고이면 바로 이 현상이 일어납니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
- ①번 "세포내액에서 세포외액으로의 수분 이동": 이는 세포 부종(Cellular Edema)의 기전(예: 저나트륨혈)을 설명하며, Third Space loss와는 무관합니다.
- ②번 "혈관 내액에서 간질액으로의 수분 이동": 이는 부종(Edema) 형성의 일반적인 기전(예: 심부전, 신증후군)입니다. 이렇게 이동한 체액은 여전히 간질액이라는 **정상적인 ECF 구획** 내에 있으므로 Third Space loss로 보지 않습니다.
- ③번 "정맥혈이 정체되어 발생하는 부종": 이는 정맥성 울혈(Venous Congestion)에 의한 부종의 원인을 설명할 뿐, Third Space의 정의와는 다릅니다.
- ⑤번 "림프관을 통해 배액되는 체액": 림프액(Lymph)은 간질액을 회수하여 순환계로 되돌려 보내는 정상적인 경로입니다. Third Space loss는 이 정상적인 배액 경로로 회수되지 않는 체액의 축적을 의미합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 70세 남성, 장폐색으로 장 절제술 중. Third Space loss 1L 발생 추정.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** Third Space loss는 직접 측정하기 어렵고, **혈역학적 모니터링**을 통해 간접적으로 평가합니다. 혈압 하락, 심박수 증가, 중심정맥압(CVP) 감소, 소변량 감소 등 저혈량증의 징후를 보입니다. 혈청 나트륨, BUN/Cr 비율 상승도 동반될 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 치료의 핵심은 **공격적인 수액 요법(Aggressive Fluid Resuscitation)**입니다. 손실된 체액이 혈관 내로 쉽게 재흡수되지 않기 때문에, 예측된 손실량보다 더 많은 양의 수액(주로 등장성 생리식염수, Lactated Ringer's)을 공급해야 혈역학적 안정을 유지할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** Third Space loss가 많은 환자에게 과도한 수액을 주입하면, 손실이 해결된 후(예: 장운동 회복, 염증 소실) Third Space에 있던 체액이 갑자기 순환계로 돌아와 과부하(Volume Overload), 폐부종을 유발할 수 있습니다. 따라서 지속적인 재평가가 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **Third Space loss** — 정상적인 체액 구획(세포내액, 혈관 내액, 간질액)을 벗어난 비생리적 공간(복강, 장관 내강 등)으로 체액이 이동하여 기능적으로 순환에서 손실되는 현상.
- **세포외액(Extracellular Fluid, ECF)** — 세포 바깥에 존재하는 체액으로, 혈장(혈관 내액)과 간질액으로 구성되며, 총 체액의 약 1/3을 차지합니다.
- **세포내액(Intracellular Fluid, ICF)** — 세포 내부에 존재하는 체액으로, 총 체액의 약 2/3를 차지하는 가장 큰 체액 구획입니다.
- **저혈량증** — 순환 혈액량이 감소한 상태. Third Space loss, 출혈, 탈수 등이 원인이 되어 발생하며, 쇼크로 이어질 수 있습니다.
- **수액 요법(Fluid Resuscitation)** — Third Space loss, 출혈 등으로 인한 저혈량증을 교정하기 위해 정맥을 통해 수액을 공격적으로 투여하는 치료법.

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