# 60세 여성 환자가 다발성 골수종으로 Ca 14.0mg/dL의 심한 고칼슘혈증(Hypercalcemia)으로 내원하였다. 이 환자의 초기 응급 치료의 우선순위는? (난이도: 중)

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> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

60세 여성 환자가 다발성 골수종으로 Ca 14.0mg/dL의 심한 고칼슘혈증(Hypercalcemia)으로 내원하였다. 이 환자의 초기 응급 치료의 우선순위는? (난이도: 중)

## 보기

1. 칼시토닌(Calcitonin) 정맥 투여
2. Bisphosphonate 정맥 투여
3. 대량의 생리 식염수(NS) infusion 및 Loop diuretics 투여 **✔ 정답**
4. 스테로이드(Steroid) 정맥 투여
5. 신장 투석(Dialysis) 시행

**정답: 3**

## 해설

심한 고칼슘혈증의 초기 치료 목표는 Ca의 신장 배설을 촉진하고 혈액을 희석시키는 것이다. 대량의 생리 식염수(NS) 투여로 탈수를 교정하고 이뇨제(Furosemide)를 사용하여 Ca 배설을 촉진한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 다발성 골수종(Multiple Myeloma)에 의한 심한 고칼슘혈증(Hypercalcemia)입니다. 혈청 칼슘 수치가 14.0 mg/dL로 생명을 위협할 수 있는 수준입니다. 이 경우 초기 응급 치료의 **절대적인 우선순위**는 대량 수액 공급(Aggressive hydration)입니다.

**핵심! 왜 수액이 우선인가요?** 심한 고칼슘혈증 환자는 거의 항상 감별 포인트! 심한 탈수(Dehydration) 상태입니다. 고칼슘 자체가 신장 집합관의 항이뇨호르몬(ADH) 작용을 억제하여 신장성 요붕증(Nephrogenic DI)을 유발하고, 구토와 식욕부진을 동반하기 때문입니다. 탈수는 신장의 칼슘 여과율을 떨어뜨려 고칼슘혈증을 더욱 악화시키는 악순환을 만듭니다. 따라서, 생리식염수(Normal Saline) 대량 주입으로 혈액량을 회복시키고, 신장으로의 혈류를 증가시켜 칼슘의 여과와 배설을 촉진하는 것이 가장 시급한 1단계 치료입니다.

수액 공급 후, 신장의 칼슘 배설을 더욱 촉진하기 위해 루프 이뇨제(Loop diuretics, Furosemide)를 투여할 수 있습니다. 하지만, 이는 **충분한 수액 공급 후에** 시행해야 합니다. 수액 보충 전에 이뇨제를 먼저 쓰면 탈수를 더욱 악화시켜 상황을 위험하게 만들 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 여성, 다발성 골수종 병력. 심한 고칼슘혈증(Ca 14.0 mg/dL)으로 내원. 혼돈, 구토, 다뇨, 심한 탈수 소견 가능성 높음.

**치료 계획 (Management Algorithm):**
1.  **ABC 확인 및 대량 수액 공급:** 생리식염수(NS)를 시간당 200-500 mL 속도로 정맥 주입. 목표는 하루 3-4L 이상, 소변량을 시간당 100-150 mL로 유지하는 것.
2.  **수액 공급 후 이뇨제 고려:** 충분한 수액 공급 후(보통 1-2L 후) Furosemide 20-40mg 정맥 투여. 칼슘 배설 촉진 및 폐부종 예방.
3.  **항재흡수제(Antiresorptive agents) 투여:** 수액 치료와 **동시 또는 직후**에 비스포스포네이트(Bisphosphonate, 예: 파미드로네이트Pamidronate, 졸레드로네이트Zoledronate) 정맥 투여. 이는 골파괴를 억제해 혈중 칼슘을 낮추는 **근본적인 치료**이지만, 효과가 나타나기까지 2-4일이 소요됩니다.
4.  **칼시토닌(Calcitonin) 고려:** 매우 빠른 효과(수시간 내)가 필요할 때 보조적으로 사용. 하지만 빠른 내성(Tachyphylaxis)이 생겨 단기간만 효과적입니다.
5.  **스테로이드(Steroid):** 다발성 골수종, 림프종, 유육종증 등 특정 질환에서 고칼슘혈증의 보조 치료로 사용됩니다. 이 환자에게는 적합한 선택지입니다.
6.  **투석(Dialysis):** 신부전이 동반되거나, 다른 치료에 반응하지 않는 생명을 위협하는 극심한 고칼슘혈증에서 최후의 수단으로 고려합니다.

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