# 50세 남성 환자가 장폐색으로 장 절제술을 받았다. 수술 후 3일째 ECF 용량 부족 증상 없이 Na 125mEq/L, Urine Osmolality 400mOsm/kg이 관찰되었다. 이 환자의 저나트륨혈증의 안전한 교정 속도로 가장 적절한 것은? (난이도: 상)

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224737  
> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

50세 남성 환자가 장폐색으로 장 절제술을 받았다. 수술 후 3일째 ECF 용량 부족 증상 없이 Na 125mEq/L, Urine Osmolality 400mOsm/kg이 관찰되었다. 이 환자의 저나트륨혈증의 안전한 교정 속도로 가장 적절한 것은? (난이도: 상)

## 보기

1. 1시간 이내 10 mEq/L 상승
2. 24시간 이내 10 mEq/L 상승
3. 24시간 이내 6 mEq/L 이하 상승 **✔ 정답**
4. 24시간 이내 12 mEq/L 이상 상승
5. 48시간 이내 20 mEq/L 상승

**정답: 3**

## 해설

만성 저나트륨혈증(발생 48시간 이상) 환자에게 Na 수치를 빠르게 교정할 경우 삼투성 탈수초 증후군(Osmotic Demyelination Syndrome, ODS)이 발생할 위험이 있다. 따라서 24시간 동안 6 mEq/L 이하, 최대 8mEq/L를 넘지 않도록 느리게 교정해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 장폐색 수술 후 발생한 저나트륨혈증(Hyponatremia)입니다. 핵심 단서는 Na 125 mEq/L이지만, ECF(세포외액) 용량 부족 증상이 없다는 점과 Urine Osmolality 400 mOsm/kg입니다. 소변 삼투압이 >100 mOsm/kg으로 높으면서 용량 상태가 정상이므로, 이는 SIADH(부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군)의 전형적인 소견입니다. 수술 후 스트레스, 통증, 구토 등이 SIADH를 유발했을 가능성이 높습니다.

**정답 근거 및 기전:** SIADH로 인한 저나트륨혈증은 대부분 만성(발생 후 48시간 이상)입니다. 만성 저나트륨혈증을 교정할 때 가장 중요한 원칙은 **느린 교정**입니다. 뇌 세포는 만성 저나트륨혈에 적응하기 위해 삼투성 물질을 배출했는데, 혈청 나트륨 농도를 너무 빠르게 올리면 급격한 삼투압 변화로 뇌 세포가 수축하고, 이로 인해 Pathognomonic! 삼투성 탈수초 증후군(Osmotic Demyelination Syndrome, ODS)이 발생할 위험이 큽니다. ODS는 뇌교(Pons)에 주로 발생하며 돌이킬 수 없는 신경학적 손상을 초래합니다. 따라서 가이드라인은 만성 저나트륨혈증의 안전한 교정 속도를 **첫 24시간 동안 6 mEq/L 이하, 총 48시간 동안 10-12 mEq/L 이하**로 제한하고 있습니다. 보기 3번이 이 가이드라인을 정확히 반영합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 남성, 장폐색으로 장 절제술 후 상태. 수술 후 3일째, 특별한 증상 없음. 혈청 Na 125 mEq/L, 소변 삼투압 400 mOsm/kg.

**진단적 접근:**
1.  **용량 상태 평가:** 신체 검진(피부 긴장도, 점막, 경정맥 압력)으로 ECF 부족 증상이 없음을 확인. 이는 SIADH를 시사하는 핵심 단서.
2.  **실험실 검사:** 기본 혈청/소변 전해질, 삼투압 확인. SIADH 진단을 위해 혈청 삼투압(저장), 소변 삼투압(비적절하게 높음), 소변 나트륨(보통 >40 mEq/L), 갑상선/부신 기능 평가가 필요할 수 있음.
3.  **교정 속도 결정:** 증상이 없으므로(**무증성 만성 저나트륨혈증**), 안전한 속도로 서서히 교정하는 것이 목표.

**치료 계획:**
1.  **1차 치료:** 수분 제한(Water restriction). SIADH의 기초 치료입니다.
2.  **약물 치료:** 수분 제한에 반응하지 않으면, 데메클로시클린(Demeclocycline)(ADH 길항) 또는 톨밥탄(Tolvaptan)(V2 수용체 길항제)을 고려할 수 있습니다. 톨밥탄 사용 시에도 교정 속도 모니터링이 필수적입니다.
3.  **모니터링:** 혈청 나트륨 농도를 **4-6시간마다** 측정하여 교정 속도를 엄격히 관리합니다. 목표 속도(24시간 내 6 mEq/L 이하)를 초과하지 않도록 합니다.

**주의사항:**
-   **절대 금기:** 증상이 없는데도 3% 고장성 식염수를 급속 정주하는 것.
-   **경고 신호:** 교정 중 두통, 구역, 구토, 의식 변화, 연하곤란, 사지 무력감 등이 나타나면 ODS를 의심하고 교정을 즉시 중단해야 합니다.

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