# 45세 여성 환자가 패혈증으로 인한 septic shock으로 ICU에 입원하였다. 초기 소생술 후에도 MAP 60mmHg로 저혈압이 지속되어 Norepinephrine을 5mcg/min으로 투여 중이다. 이 환자의 쇼크 분류 및 병태생리학적 특징으로 옳은 것은? (난이도: 중)

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> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

45세 여성 환자가 패혈증으로 인한 septic shock으로 ICU에 입원하였다. 초기 소생술 후에도 MAP 60mmHg로 저혈압이 지속되어 Norepinephrine을 5mcg/min으로 투여 중이다. 이 환자의 쇼크 분류 및 병태생리학적 특징으로 옳은 것은? (난이도: 중)

## 보기

1. 혈관 수축성 쇼크, SVR 증가, CI 감소
2. 저혈량성 쇼크, SVR 증가, CVP 감소
3. 분배성 쇼크, SVR 감소, CI 증가 또는 정상 **✔ 정답**
4. 폐쇄성 쇼크, CVP 증가, CI 감소
5. 심인성 쇼크, SVR 감소, CI 감소

**정답: 3**

## 해설

패혈성 쇼크는 분배성 쇼크의 대표적인 형태로, 염증 매개체에 의한 심한 혈관 확장으로 전신 혈관 저항(SVR)이 감소하고, 심박출량(CI)은 초기에는 보상적으로 증가하거나 정상이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 패혈증으로 인한 패혈성 쇼크(Septic Shock) 상태입니다. 핵심! 패혈성 쇼크는 분배성 쇼크(Distributive Shock)의 가장 대표적인 원인입니다. 병태생리학적 기전은 감염에 대한 과도한 염증 반응으로 인해 염증성 사이토카인(예: TNF-α, IL-1)이 대량 방출되고, 이로 인해 일산화질소(NO) 합성이 증가하여 전신적인 혈관 확장과 혈관 저항 감소가 발생합니다.

Pathognomonic! 분배성 쇼크의 특징적인 혈역학적 소견은 전신 혈관 저항(SVR)의 현저한 감소와, 이에 대한 보상 기전으로 초기에는 심박출량(CI)이 증가하거나 정상을 유지한다는 점입니다. 이 환자가 Norepinephrine을 투여받는 이유도 바로 이 낮은 SVR을 교정하기 위한 것입니다. 따라서 정답은 "분배성 쇼크, SVR 감소, CI 증가 또는 정상"을 설명한 ③번입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, 패혈증 원인의 패혈성 쇼크. 초기 소생술(수액 공급) 후에도 저혈압(MAP

## 핵심 개념

- **분배성 쇼크 (Distributive Shock)** — 혈관 확장으로 인한 전신 혈관 저항(SVR)의 현저한 감소가 주 특징인 쇼크. 패혈성, 과민성, 신경원성 쇼크가 대표적. 초기 CI는 보상적으로 증가할 수 있음.
- **전신 혈관 저항 (Systemic Vascular Resistance, SVR)** — 혈관이 혈류에 대해 제공하는 저항. MAP = CO x SVR 공식에서 알 수 있듯이, 혈압을 결정하는 주요 요소. 분배성 쇼크에서는 감소, 저혈량성/심인성 쇼크에서는 증가.
- **심박출량 지수 (Cardiac Index, CI)** — 심박출량(CO)을 체표면적(BSA)으로 나눈 값. 조직 관류의 효율성을 평가. 정상 범위는 약 2.5-4.0 L/min/m². 분배성 쇼크 초기에는 증가/정상, 후기 또는 다른 쇼크에서는 감소.
- **Norepinephrine** — 강력한 α-작용제(혈관 수축)와 약한 β1-작용제(심장 자극) 작용을 가진 카테콜라민. 감별 포인트! 패혈성 쇼크의 1차 선택 바조프레신으로, 낮은 SVR을 교정하는 데 효과적.
- **패혈성 쇼크 (Septic Shock)** — 감염에 대한 조절되지 않는 숙주 반응으로 인해 발생하는 생명을 위협하는 장기 기능 장애. 임상적 정의: 감염 의심 + SOFA 점수 ≥2 + 혈액량 보충 후에도 지속되는 저혈압(MAP

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