# 70세 남성이 심근경색으로 인한 급성 심부전으로 cardiogenic shock이 발생하였다. V/S BP 80/50mmHg, HR 110bpm, CVP 20mmHg이다. 이 환자의 초기 치료로 가장 적절한 것은? (난이도: 상)

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> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

70세 남성이 심근경색으로 인한 급성 심부전으로 cardiogenic shock이 발생하였다. V/S BP 80/50mmHg, HR 110bpm, CVP 20mmHg이다. 이 환자의 초기 치료로 가장 적절한 것은? (난이도: 상)

## 보기

1. Rapid IV fluid bolus infusion
2. 승압제 Norepinephrine 투여
3. 심근 수축력 보강제(Dobutamine) 투여 **✔ 정답**
4. 이뇨제(Furosemide) 투여
5. Intra-Aortic Balloon Pump (IABP) 삽입

**정답: 3**

## 해설

BP 80/50mmHg (쇼크)와 CVP 20mmHg (용량 과부하)는 심장 기능 저하에 의한 심인성 쇼크를 시사한다. 이 경우 IV fluid는 금기이며, 심근 수축력을 보강하고 관류를 개선하는 Dobutamine과 같은 inotropic agent 투여가 초기 치료의 핵심이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock) 상태입니다. 핵심 소견은 저혈압(BP 80/50mmHg)과 함께 중심정맥압(CVP)이 20mmHg로 상승해 있다는 점입니다. 정상 CVP는 2-8 mmHg 정도입니다. CVP 상승은 우심실 전부하가 증가했음을 의미하며, 이는 심장 펌프 기능의 심각한 저하(급성 심부전)로 인해 혈액이 폐와 전신 정맥계에 정체되고 있음을 시사합니다.

**정답 근거 및 기전:** 심인성 쇼크의 초기 약물 치료 목표는 심장의 펌프 기능(수축력)을 강화시켜 심박출량과 관류압을 높이는 것입니다. 도부타민(Dobutamine)은 베타-1 수용체 작용제로, 심근 수축력(Inotropy)과 심박수(Chronotropy)를 선택적으로 증가시켜 심박출량을 향상시킵니다. 동시에 말초 혈관을 약간 확장시켜 후부하를 감소시키는 효과도 있어, 실패한 심장에 더 유리한 혈역학적 환경을 만들어 줍니다. 따라서 "저혈압 + 고CVP"라는 심인성 쇼크의 전형적인 소견에서 가장 적절한 초기 약물 치료는 도부타민입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성, 심근경색 병력, 현재 저혈압(BP 80/50), 빈맥(HR 110), 호흡곤란 가능성 높음. CVP 20mmHg로 상승.

**진단적 접근:** 1) 심전도(ECG): 새로운 심근경색 또는 허혈 소견 확인. 2) 심초음파(Echocardiography): 좌심실 구혈률(LVEF) 평가, 판막 이상, 운동 이상 확인. 3) 혈액 검사: Troponin, BNP, 전해질, 신기능 확인.

**치료 계획:** 1) **초기:** Dobutamine 정주 시작 (일반적으로 2-20 mcg/kg/min). 산소 공급, 통증 조절. 2) **약물 반응 불량 시:** Norepinephrine 추가 또는 IABP 고려. 3) **근본 원인 치료:** 급성 관상동맥 증후군이라면 재관류 치료(경피적 관상동맥 중재술(PCI))가 최종 치료입니다.

**주의사항:** 수액 공급은 신중히, CVP와 폐부종 징후를 모니터링하며 제한적으로 합니다. 이뇨제는 혈역학이 안정된 후에 고려합니다.

## 핵심 개념

- **심인성 쇼크 (Cardiogenic Shock)** — 심장의 펌프 기능 장애로 인해 조직에 필요한 산소를 공급하지 못해 발생하는 쇼크. 특징적으로 중심정맥압(CVP)은 상승하고, 폐모세혈관쐐기압(PCWP)은 상승하며, 심박출량(CO)은 감소한다.
- **도부타민** — 합성 카테콜아민으로, 주로 베타-1 수용체에 선택적으로 작용하여 심근 수축력과 심박출량을 증가시킨다. 베타-2 작용으로 인한 경미한 혈관 확장 효과도 있어 심인성 쇼크의 1차 약물 치료제로 사용된다.
- **중심정맥압 (Central Venous Pressure, CVP)** — 우심방 또는 상대정맥의 압력을 반영하는 지표. 정상 범위는 2-8 mmHg. 심인성 쇼크나 우심실 부전 시 상승하며, 저혈량성 쇼크 시 감소한다. 혈역학적 모니터링의 기본 지표이다.
- **대동맥 내 풍선 펌프 (Intra-Aortic Balloon Pump, IABP)** — 대동맥 내에 풍선 카테터를 삽입하여 심장의 이완기(디아스톨)에는 풍선을 팽창시켜 관상동맥 관류를 증가시키고, 수축기(시스톨)에는 수축시켜 후부하를 감소시키는 기계적 보조 순환 장치.
- **폐모세혈관쐐기압 (Pulmonary Capillary Wedge Pressure, PCWP)** — Swan-Ganz 도관을 이용해 측정하며, 좌심방 압력을 간접적으로 반영한다. 정상 범위는 6-12 mmHg. 심인성 쇼크나 좌심실 부전 시 상승하는 중요한 지표이다.

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