# 30세 여성 환자가 심한 구토와 저칼륨혈증(K 2.5mEq/L)으로 IV K 보충을 받고 있다. K를 보충하기 전에 ECG를 모니터링해야 하는 주된 이유는? (난이도: 중)

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> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

30세 여성 환자가 심한 구토와 저칼륨혈증(K 2.5mEq/L)으로 IV K 보충을 받고 있다. K를 보충하기 전에 ECG를 모니터링해야 하는 주된 이유는? (난이도: 중)

## 보기

1. K 투여로 인한 RBC 용혈 방지
2. 저 K 혈증이 심실 세동을 포함한 치명적인 부정맥을 유발할 수 있기 때문에 **✔ 정답**
3. K 투여 속도에 따른 BP 변화를 관찰하기 위해
4. K 투여로 인한 고 K 혈증을 미리 확인하기 위해
5. 저 K 혈증의 원인 질환을 감별하기 위해

**정답: 2**

## 해설

저칼륨혈증(

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 저칼륨혈증(Hypokalemia) 환자에서 정맥 내 칼륨 보충 시 심전도(Electrocardiogram, ECG) 모니터링의 중요성을 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 심한 구토로 인한 체액 손실과 함께 심한 저칼륨혈증(K 2.5 mEq/L)을 보입니다. 정상 혈청 칼륨은 3.5-5.0 mEq/L입니다. 2.5 mEq/L은 중증 저칼륨혈증에 해당하며, 심각한 심장 합병증의 위험이 높습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 심한 저칼륨혈증은 심근 세포막의 전기적 안정성을 교란시켜 다양한 부정맥(Arrhythmia)을 유발할 수 있습니다. 특히, 심실 세동(Ventricular fibrillation)과 같은 생명을 위협하는 부정맥의 위험이 증가합니다. ECG 모니터링은 이러한 잠재적 부정맥을 조기에 발견하고 즉각적인 치료를 가능하게 하는 필수적인 안전 조치입니다. 또한, 저칼륨혈증 자체의 특징적인 ECG 변화(U파, ST-T 변화)를 관찰할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 감별 포인트! ④번 "K 투여로 인한 고 K 혈증을 미리 확인하기 위해"는 매력적인 오답입니다. 정맥 내 칼륨 보충 시 속도가 너무 빠르면 고칼륨혈증이 발생할 수 있지만, 이는 주로 보충 중/후에 발생하는 문제입니다. 문제는 "K를 보충하기 전에" ECG를 모니터링해야 하는 주된 이유를 묻고 있습니다. 보충 전 모니터링의 주된 목적은 이미 존재하는 중증 저칼륨혈증 자체의 위험성(부정맥)을 평가하기 위함입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 30세 여성, 심한 구토로 인한 탈수 및 전해질 불균형. 혈청 K 2.5 mEq/L.

**치료 계획 (Management Plan)**:

1. **응급 평가**: 보충 시작 전 반드시 12-유도 ECG를 시행하고 지속적인 심전도 모니터링을 시작합니다.

2. **정맥 내 칼륨 보충**: 중증 저칼륨혈증이므로 정맥 내 보충이 필요합니다. 일반적으로 KCl(Potassium Chloride) 용액을 사용하며, 속도는 **10-20 mEq/hr** 이하로 제한합니다. 더 빠른 속도는 중심정맥관을 통해서만 가능하며, 말초정맥으로 투여 시 정맥염 위험이 높습니다.

3. **원인 치료**: 심한 구토의 원인(위장염, 임신 오조, 장폐색 등)을 조사하고 치료합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**:

- 신기능 저하(신부전) 환자에게는 칼륨 보충을 매우 신중하게 해야 합니다.

- "K를 빠르게 IV push로 주입하는 것은 절대 금기"입니다. 심정지(Asystole)를 유발할 수 있습니다.

- ECG에서 U파, QT 간격 연장, ST-T 변화, 심실성 조기 수축(PVC) 등이 나타날 수 있습니다.

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