# 60세 남성 환자가 수술 후 ileus로 인해 NG tube를 장기간 유지하고 있다. 혈액 검사에서 Na 138mEq/L, K 3.0mEq/L, Cl 90mEq/L이며, ABGA에서 대사성 알칼리증이 관찰된다. 이 알칼리증의 주된 병태생리학적 원인은? (난이도: 중)

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> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

60세 남성 환자가 수술 후 ileus로 인해 NG tube를 장기간 유지하고 있다. 혈액 검사에서 Na 138mEq/L, K 3.0mEq/L, Cl 90mEq/L이며, ABGA에서 대사성 알칼리증이 관찰된다. 이 알칼리증의 주된 병태생리학적 원인은? (난이도: 중)

## 보기

1. 신장의 H 이온 배설 감소
2. NG tube를 통한 HCO3도- 손실
3. 위액 흡인으로 인한 H 이온(HCl)의 과도한 손실 **✔ 정답**
4. K 수치 상승으로 인한 HCO3도-의 세포 내 유입
5. ADH 과다 분비

**정답: 3**

## 해설

NG tube suction은 위산을 구성하는 H 이온(HCl)을 체외로 과도하게 제거하여 체내 HCO3도- 비율을 상대적으로 증가시켜 저 Cl 혈증성 대사성 알칼리증을 유발한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 위관(NG tube)을 통한 위액 흡인을 장기간 받고 있습니다. 혈액 검사에서 K 3.0mEq/L (정상 3.5-5.0), Cl 90mEq/L (정상 98-106)의 저칼륨혈증(Hypokalemia)과 저염소혈증(Hypochloremia)을 보이며, 동시에 대사성 알칼리증(Metabolic alkalosis)이 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 위액의 주성분은 염산(HCl)입니다. 위관 흡인은 위액 내 **H+ 이온(산)과 Cl- 이온**을 체외로 지속적으로 제거합니다. 이로 인해 체내 H+ 농도가 감소하고, H+의 손실은 중탄산염(HCO3-)의 상대적 축적으로 이어져 혈액 pH가 상승합니다. 이것이 저염소혈성 대사성 알칼리증(Hypochloremic metabolic alkalosis)의 대표적인 원인입니다. 저칼륨혈증은 알칼리증을 악화시키는 요인으로, 세포 내 H+가 K+와 교환되어 세포 외로 나오면서 알칼리증을 유지시킵니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! ①번 "신장의 H 이온 배설 감소"는 오히려 대사성 **산증**의 원인이 됩니다. ②번 "HCO3- 손실"은 설사 등에서 발생하며, 대사성 **산증**을 유발합니다. ④번 "K 수치 상승"은 정반대입니다. 저칼륨혈증이 알칼리증을 유발/악화시키는 기전입니다. ⑤번 ADH 과다 분비는 주로 SIADH와 저나트륨혈과 관련이 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 60세 남성, 장폐색(Ileus) 수술 후 위관(NG tube)을 통한 위액 흡인 중. 저칼륨혈, 저염소혈, 대사성 알칼리증 소견.

**치료 계획 (Management Plan):**
1.  **원인 제거:** 위관 흡인을 가능한 한 빨리 중단합니다.
2.  **수액 및 전해질 교정:** 정맥 주사로 **정상 식염수(Normal saline)**를 투여하여 Cl-를 보충하고, **KCl**을 투여하여 저칼륨혈을 교정합니다. Cl- 보충은 알칼리증 교정의 열쇠입니다.
3.  **모니터링:** 전해질(Na, K, Cl)과 동맥혈 가스 분석(ABGA)을 추적 관찰합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 저칼륨혈을 교정하지 않고 알칼리증만 치료하려 하면 효과가 제한적입니다. 또한, 아세타졸아미드(Acetazolamide) 같은 약물은 이뇨를 유발해 전해질 불균형을 악화시킬 수 있으므로 주의가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **저염소혈성 대사성 알칼리증 (Hypochloremic Metabolic Alkalosis)** — 위액 흡인, 구토, 이뇨제 사용 등으로 Cl-가 과도하게 손실되어 발생하는 대사성 알칼리증. 정상 식염수(Normal saline)에 반응하는 형태가 대부분이다.
- **위관(Nasogastric Tube, NG Tube)** — 코를 통해 위까지 삽입하는 튜브. 위 내용물을 흡인하거나, 장폐색(Ileus) 시 위장관 감압 목적으로 사용된다. 장기간 사용 시 전해질 이상(특히 저염소혈성 알칼리증)을 유발할 수 있다.
- **저칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 3.5 mEq/L 미만인 상태. 위액 손실, 이뇨제, 알칼리증 등이 원인이다. 근육 약화, 부정맥을 유발하며, 대사성 알칼리증을 악화시키고 유지시키는 역할을 한다.
- **정상 식염수 (Normal Saline, 0.9% NaCl)** — 염화나트륨을 함유한 등장성 수액. 저염소혈성 대사성 알칼리증의 1차 치료제로, Cl-를 보충하여 알칼리증을 교정한다.
- **대사성 알칼리증 (Metabolic Alkalosis)** — 혈중 HCO3- 농도가 증가하거나 H+가 손실되어 혈액 pH가 상승하는 상태. 원인은 위장관 손실(구토, 위관 흡인), 신장 손실(이뇨제), 염분 반응성/비반응성 등으로 나눌 수 있다.

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