# 30세 남성 환자가 격렬한 운동 후 다발성 근육 통증과 함께 흑갈색 소변을 보고 내원하였다. 혈액 검사 결과 Creatinine kinase (CK) 20,000U/L, K 6.5mEq/L이다. 이 환자의 급성 신부전(Acute kidney injury, AKI) 예방을 위한 초기 수액 요법의 주요 목표는? (난이도: 중)

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224723  
> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

30세 남성 환자가 격렬한 운동 후 다발성 근육 통증과 함께 흑갈색 소변을 보고 내원하였다. 혈액 검사 결과 Creatinine kinase (CK) 20,000U/L, K 6.5mEq/L이다. 이 환자의 급성 신부전(Acute kidney injury, AKI) 예방을 위한 초기 수액 요법의 주요 목표는? (난이도: 중)

## 보기

1. K 수치를 4.0mEq/L 이하로 낮추는 것
2. Serum Cr 수치를 1.2mg/dL 이하로 유지하는 것
3. 소변량을 200ml/hr 이상으로 유지하여 myoglobin 배출을 촉진하는 것 **✔ 정답**
4. BP를 150/90mmHg 이상으로 유지하는 것
5. Colloid를 투여하여 신장 관류를 개선하는 것

**정답: 3**

## 해설

횡문근융해증(Rhabdomyolysis)에 의한 AKI 예방의 핵심은 대량의 수액을 투여하여 소변량을 증가(>200ml/hr)시켜 myoglobin 캐스트의 신세뇨관 침착을 막는 것이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 격렬한 운동 후 근육통과 흑갈색 소변을 호소하며, CK 20,000U/L과 고칼륨혈증(Hyperkalemia, K 6.5mEq/L)을 보입니다. 이는 전형적인 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)의 증상입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

횡문근융해증에서 급성 신부전(AKI)의 주요 원인은 근육 파괴로 방출된 미오글로빈(Myoglobin)이 신세뇨관을 직접 손상시키고, 산성 소변에서 침전되어 미오글로빈 캐스트를 형성해 신세뇨관을 막기 때문입니다. 따라서 AKI 예방의 핵심은 **대량 수액 요법(Aggressive hydration)**을 통해 소변량을 200-300 mL/hr 이상으로 유지하는 것입니다. 이는 신세뇨관 내 미오글로빈 농도를 희석시키고, 신장 혈류를 증가시켜 미오글로빈의 신속한 배출을 촉진하여 신세뇨관 손상과 폐쇄를 막는 데 목적이 있습니다. 정답인 ③번은 이 병태생리적 기전을 정확히 반영합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ①번 고칼륨혈증 교정은 심각한 부정맥을 예방하기 위해 중요하지만, **AKI 예방의 '주요' 목표**는 아닙니다. ②번 크레아티닌 수치 유지는 AKI의 결과를 모니터링하는 지표일 뿐, 예방 목표로 삼기 어렵습니다. ④번 고혈압 유지는 오히려 신장에 부담을 줄 수 있으며, 수액 요법의 목표는 적절한 혈압과 신장 관류 유지에 있습니다. ⑤번 콜로이드(Colloid)는 특별한 적응증이 없는 한, 감별 포인트! 횡문근융해증의 초기 수액 요법에서 **크리스탈로이드(Crystalloid, 생리식염수 등)**가 1차 선택입니다. 콜로이드는 비용이 높고 부작용(예: 신기능 악화) 위험이 있어 권장되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 30세 건강한 남성, 격렬한 운동(CrossFit 등) 직후 발생한 심한 근육통과 소변 색깔 변화.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 1. **즉시 검사:** 혈청 CK, 전해질(특히 K), 신기능(BUN/Cr), 소변 검사(혈뇨 음성, 미오글로빈 양성). 2. **모니터링:** 소변량, 전해질, 신기능, 동맥혈 가스 분석(대사성 산증 여부).

**치료 계획 (Management Plan):** 1. **초기 수액 요법:** 생리식염수(Normal saline)를 1-2 L/hr 속도로 투여 시작, 목표 소변량 200-300 mL/hr 유지. 2. **알칼리 요법 고려:** 소변 pH를 6.5 이상으로 유지해 미오글로빈 침전을 억제 (생리식염수 + 중탄산나트륨). 3. **고칼륨혈증 치료:** 칼슘 글루코네이트(심장 보호), 인슐린+포도당, 베타2 작용제 흡입, 폴리스티렌 술폰산염 등.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 수액 과부하(폐부종) 징후에 주의하며, 특히 기저 심장질환이 있는 환자에서 조심. 무뇨성 신부전으로 진행하면 신대체요법(Renal Replacement Therapy)이 필요할 수 있습니다.

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