# 55세 남성 환자가 심한 설사로 탈수 증상을 호소하며 내원하였다. ECF 용량 부족 상태를 평가하는 데 가장 민감하고 초기부터 변화하는 임상 지표는? (난이도: 중)

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> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

55세 남성 환자가 심한 설사로 탈수 증상을 호소하며 내원하였다. ECF 용량 부족 상태를 평가하는 데 가장 민감하고 초기부터 변화하는 임상 지표는? (난이도: 중)

## 보기

1. 혈압(BP)
2. 심박수(HR)의 증가 **✔ 정답**
3. 중심 정맥압(CVP)
4. 피부 긴장도(Skin turgor) 저하
5. 소변량(Urine output) 감소

**정답: 2**

## 해설

심박수(HR)의 증가는 혈압 저하가 나타나기 전에 ECF 볼륨 감소에 대한 초기 보상 기전으로 가장 민감하고 빠르게 변화하는 지표 중 하나이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 탈수(Dehydration) 또는 저혈량증(Hypovolemia) 상태에서 **초기**에 나타나는 보상 기전을 묻는 문제입니다. 핵심은 "가장 민감하고 초기부터 변화하는" 지표를 찾는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 심한 설사로 인해 체액이 빠져나가 세포외액(Extracellular Fluid, ECF) 용량 부족 상태에 빠졌습니다. 이는 혈관 내 혈액량(Intravascular volume) 감소로 이어져 저혈량성 쇼크의 위험에 처할 수 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 정답은 ②번 심박수(HR)의 증가입니다. 그 이유는 병태생리적 보상 기전에 있습니다. ECF 용량이 감소하면 순환 혈액량이 줄어들고, 이는 심박출량(Cardiac Output) 감소로 이어집니다. 이를 보상하기 위해 신체는 가장 먼저 교감신경계(Sympathetic Nervous System)를 활성화시킵니다. 교감신경이 활성화되면 카테콜아민(Catecholamine) 분비가 증가하여 **심박수를 증가**시켜 심박출량을 유지하려 합니다. 이 반응은 혈압이 떨어지기 전, 즉 혈압이 정상 범위(120/80 mmHg)를 유지하는 동안에도 일어나는 매우 빠르고 민감한 지표입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

- ①번 혈압(BP): 혈압은 체액이 상당히 많이 감소할 때까지 교감신경계와 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)에 의해 유지됩니다. 따라서 초기 변화 지표가 아닙니다.

- ③번 중심 정맥압(CVP): CVP는 혈관 내 용적 상태를 직접 반영하지만, 침습적 검사이며 초기 ECF 감소를 민감하게 반영하기보다는 이미 확립된 저혈량 상태를 확인하는 데 유용합니다.

- ④번 피부 긴장도(Skin turgor) 저하: 피부 긴장도는 전신적 ECF 감소를 반영하지만, 주로 5-6% 이상의 탈수에서 나타나며, 노인에서는 정상적으로도 감소할 수 있어 민감도와 특이도가 낮습니다.

- ⑤번 소변량(Urine output) 감소: 소변량 감소는 RAAS와 항이뇨호르몬(ADH) 활성화로 인한 후기 반응입니다. 또한, 신장 기능에 따라 변동성이 큽니다. 초기 민감 지표라기보다는 이미 진행된 상태를 보여주는 지표입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 55세 남성, 주소(CC)는 "물 같은 설사 2일차". 현병력으로 하루 10회 이상의 수양성 설사와 구토 동반. 과거력 특이사항 없음. 신체검진에서 의식은 명료하나 약간의 불안감 보임. 활력 징후: 혈압 118/76 mmHg, 심박수 110회/분, 호흡수 20회/분, 체온 37.2°C. 구강 점막은 약간 건조.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **가장 먼저 할 평가**: 활력 징후, 특히 **심박수와 기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension)** 확인. 기립 시 심박수 증가(>30회/분) 또는 수축기 혈압 하강(>20 mmHg)은 유의한 혈액량 감소를 시사합니다.

2. **확진 및 중증도 평가 검사**: 기본 혈액 검사(전해질, BUN/Cr 비율), 동맥혈 가스 분석(대사성 산증 여부), 대변 검사(원인균 확인).

**치료 계획 (Management Plan)**:

- 경구 수액 보충이 가능하면 경구 재수화액(ORS) 투여.

- 중등도 이상의 탈수 또는 경구 섭취 불가 시, 정맥 수액 요법(IV Fluid Therapy) 시작. 등장성 생리식염수(Normal Saline) 또는 락테이트 링거액(Lactated Ringer's)을 빠른 속도로 투여합니다.

- 원인에 따른 치료(예: 세균성 장염이면 항생제 고려).

**주의사항 (Contraindications & Warning)**:

- 심박수가 증가하지 않은 채 혈압이 떨어지는 것은 심각한 쇼크 상태(예: 패혈성 쇼크)를 시사할 수 있습니다.

- 고혈당이나 고나트륨혈증이 있는 환자에게는 당 함유 수액을 무분별하게 투여하지 않습니다.

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