# 40세 여성 환자가 대수술 후 IV fluid를 공급받던 중, 갑자기 rales 청진 소견과 호흡 곤란을 호소하였다. CVP가 18mmHg로 측정되었다. 이 환자의 치료로 가장 우선되어야 할 조치는? (난이도: 중)

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> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

40세 여성 환자가 대수술 후 IV fluid를 공급받던 중, 갑자기 rales 청진 소견과 호흡 곤란을 호소하였다. CVP가 18mmHg로 측정되었다. 이 환자의 치료로 가장 우선되어야 할 조치는? (난이도: 중)

## 보기

1. 저장성 식염수 투여를 중단한다.
2. 이뇨제(Loop diuretics)를 정맥 투여한다. **✔ 정답**
3. 3% NaCl를 투여하여 혈장 삼투압을 높인다.
4. Colloid를 투여하여 oncotic pressure를 높인다.
5. V/S을 안정화시키기 위해 승압제를 투여한다.

**정답: 2**

## 해설

높은 CVP와 폐부종 소견은 과다한 ECF 용량(과용량 상태)을 시사한다. 이뇨제(Loop diuretics) 투여는 ECF 용량을 빠르게 감소시켜 폐부종을 완화하는 가장 우선적인 치료이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 대수술 후 정맥 수액(IV fluid) 공급 중에 발생한 급성 폐부종(Pulmonary edema)입니다. 핵심 소견은 호흡곤란, 폐포음(rales), 그리고 중심정맥압(CVP)이 18mmHg로 상승한 것입니다. 정상 CVP는 2-8 mmHg 정도입니다. 이는 순환 혈액량이 과다하여 심장의 전부하(Preload)가 증가하고, 결과적으로 폐모세혈관 압력이 상승해 폐부종을 유발한 상태입니다.

**정답 근거 및 기전:** 가장 우선되어야 할 치료는 루프 이뇨제(Loop diuretics, e.g., 푸로세마이드(Furosemide))의 정맥 투여입니다. 이는 혈관 내 용량을 신속하게 감소시켜 전부하를 낮추고, 폐부종을 해소하는 가장 직접적이고 효과적인 방법입니다. 또한, 푸로세마이드는 정맥 투여 직후 정맥 확장 효과도 있어 전부하를 더 빠르게 감소시킬 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 40세 여성, 대수술 후 정맥 수액 공급 중. 갑자기 호흡곤란 발생. 신체검진에서 양측 폐포음(rales) 청진. CVP 18mmHg.

**진단적 접근:** 임상 소견만으로도 과용량 폐부종 진단이 가능합니다. 확인을 위해 흉부 X선(폐혈관 재분포, 케를리 B선)과 동맥혈 가스분석(저산소증)을 시행할 수 있지만, 치료는 즉시 시작해야 합니다.

**치료 계획:**
1. **1단계 (응급 조치):** 정맥 루프 이뇨제(푸로세마이드 20-40mg IV) 투여. 산소 공급(필요시 비재호흡 마스크 또는 기관내삽관 및 인공호흡기).
2. **2단계 (근본 원인 제거):** 모든 정맥 수액 공급을 중단합니다.
3. **3단계 (모니터링):** 소변량, 활력 징후, 호흡 상태를 면밀히 관찰합니다.

**주의사항:** 이 환자에게 추가 수액(특히 저장성 식염수)이나 콜로이드, 고장성 식염수 투여는 혈관 내 용량을 더 증가시켜 폐부종을 악화시킬 수 있어 절대 금기입니다.

## 핵심 개념

- **중심정맥압 (Central Venous Pressure, CVP)** — 우심방 압력을 반영하는 지표로, 심장의 전부하(Preload)와 순환 혈액량을 간접적으로 평가합니다. 정상은 2-8 mmHg이며, 12-15 mmHg 이상이면 고전부하 상태를 시사합니다.
- **폐부종 (Pulmonary Edema)** — 폐포나 간질 조직에 체액이 비정상적으로 축적된 상태. 심인성(심부전)과 비심인성(예: 급성 호흡곤란 증후군)으로 나뉩니다. 이 증례는 과용량으로 인한 심인성 폐부종에 해당합니다.
- **루프 이뇨제 (Loop Diuretics)** — 헨레 고리의 두꺼운 상행각의 Na+-K+-2Cl- 공동수송체를 억제하여 강력한 이뇨 작용을 나타냅니다. 푸로세마이드(Furosemide)가 대표적이며, 급성 심부전이나 과용량에 의한 폐부종의 일차 치료제입니다.
- **전부하** — 심실 이완기 말의 심근 섬유 길이, 즉 심실 용량을 결정하는 요소. 프랑크-스탈링 법칙에 따라 일정 범위 내에서 전부하 증가는 심박출량을 증가시킵니다. 과도한 전부하는 폐울혈을 유발합니다.
- **폐포음 / 크렙음 (Rales / Crackles)** — 호기 말기에 들리는 불연속적인 비음악적 잡음. 폐포나 세기관지에 체액이 차있을 때(폐부종, 폐렴) 발생합니다. 폐저부에서 시작해 상부로 퍼지는 양상이 전형적입니다.

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