# 50세 남성이 만성 신부전으로 dialysis를 받고 있으며, 응급실에 K 7.0mEq/L, ECG에서 T파 첨예화(Peaked T waves) 소견으로 내원하였다. 이 환자의 심장막 안정화(Cardiac membrane stabilization)를 위한 응급 처치는? (난이도: 상)

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> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

50세 남성이 만성 신부전으로 dialysis를 받고 있으며, 응급실에 K 7.0mEq/L, ECG에서 T파 첨예화(Peaked T waves) 소견으로 내원하였다. 이 환자의 심장막 안정화(Cardiac membrane stabilization)를 위한 응급 처치는? (난이도: 상)

## 보기

1. 포도당(Glucose)와 인슐린(Insulin) 투여
2. Sodium bicarbonate 투여
3. Calcium Gluconate 10 ml 정맥 주사 **✔ 정답**
4. Kayexalate (Cation exchange resin) 투여
5. Furosemide IV 투여

**정답: 3**

## 해설

ECG 변화를 동반한 K 7.0mEq/L의 심한 고칼륨혈증은 cardiac arrest 위험이 높다. Calcium Gluconate는 K 수치를 낮추지 않지만, 심근 세포막의 안정화(역치 전위 회복)를 통해 부정맥을 예방하는 가장 빠른 응급 처치이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 투석 중인 만성 신부전 환자로, 심각한 고칼륨혈증(Hyperkalemia)과 그에 따른 심전도 변화를 보입니다. 핵심! ECG에서 T파 첨예화(Peaked T waves)가 관찰된다는 것은 심근 세포막의 탈분극에 영향을 주어 심실세동(Ventricular fibrillation)이나 심정지(Cardiac arrest)의 위험이 매우 높은 상태를 의미합니다. 따라서 가장 시급한 목표는 혈중 칼륨 수치를 떨어뜨리는 것보다, **심장막을 안정화(Cardiac membrane stabilization)시켜 생명을 위협하는 부정맥을 즉시 예방하는 것**입니다.

Calcium Gluconate는 혈청 칼륨 수치를 낮추지는 않지만, 심근 세포막의 역치 전위(Threshold potential)를 높여 정상화시킴으로써, 고칼륨혈로 인해 낮아진 휴식 막 전위(Resting membrane potential)와의 차이를 다시 벌려줍니다. 이는 세포막의 흥분성을 안정시키고, 심각한 부정맥 발생을 막는 **가장 빠른(수분 내 효과) 응급 조치**입니다. 특히 ECG 변화가 있을 때는 반드시 우선 투여해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 남성, 만성 신부전(투석 중). 주소: 무증상이거나 쇠약감. 검사: K 7.0 mEq/L (정상: 3.5-5.0 mEq/L), ECG: T파 첨예화.

**진단적 접근:** 고칼륨혈증은 혈청 전해질 검사로 확진합니다. ECG는 중증도 평가와 응급성 판단에 필수적입니다. T파 첨예화 이후에는 QRS 확대, 사인파 형태(Sine wave)로 진행될 수 있습니다.

**치료 계획 (응급 알고리즘):**
1. **심장막 안정화:** Calcium Gluconate 10% 10ml를 2-3분에 걸쳐 정맥 주사. 효과는 수 분 내.

2. **세포 내로 칼륨 이동 촉진:** 정규 인슐린(Regular Insulin) 10 units + 50% 포도당 50ml 정맥 주사 (혈당 모니터링 필수). 또는 알부테롤(Albuterol) 네불라이저.

3. **체내 칼륨 제거:** 폴리스티렌 설폰산나트륨(Kayexalate) 경구/관장 또는 투석(Dialysis). 투석 환자라면 조기에 투석을 재개하는 것이 최종 치료입니다.

**주의사항:** Calcium Gluconate는 디곡신(Digoxin) 중독 환자에게는 주의하여 사용합니다(심한 서맥을 유발할 수 있음). 포도당+인슐린 투여 시 저혈당을 주의해야 합니다.

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