# 60세 남성이 장폐색(Intestinal obstruction)으로 인한 대량의 구토로 탈수와 저칼륨혈증(K 2.8mEq/L)이 발생하였다. K 보충과 함께 저칼륨혈증 치료에 필수적인 요소로, K의 세포 내 이동을 억제하고 신장에서의 K 배설을 감소시켜 K 보충 효과를 극대화하는 것은? (난이도: 중)

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> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

60세 남성이 장폐색(Intestinal obstruction)으로 인한 대량의 구토로 탈수와 저칼륨혈증(K 2.8mEq/L)이 발생하였다. K 보충과 함께 저칼륨혈증 치료에 필수적인 요소로, K의 세포 내 이동을 억제하고 신장에서의 K 배설을 감소시켜 K 보충 효과를 극대화하는 것은? (난이도: 중)

## 보기

1. 나트륨(Na) 보충
2. 마그네슘(Mg) 보충 **✔ 정답**
3. 칼슘(Ca) 보충
4. 인(P) 보충
5. 중탄산염(HCO3도-) 투여

**정답: 2**

## 해설

저마그네슘혈증(Hypomagnesemia)은 신장에서 K 재흡수를 방해하고 K 채널 기능에 영향을 미쳐 K 손실을 유발한다. K 보충에 반응하지 않는 저칼륨혈증은 Mg 보충이 필수적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 장폐색으로 인한 구토로 저칼륨혈증(Hypokalemia)이 발생했습니다. 핵심! 저칼륨혈증 치료에서 감별 포인트!는 **저마그네슘혈증(Hypomagnesemia)의 동반 여부**입니다. 저마그네슘혈증은 신장의 원위세뇨관(Distal tubule)에서 ROMK 채널의 기능을 방해하여 칼륨 재흡수를 억제하고, 세포 내로의 칼륨 이동을 차단합니다. 따라서 마그네슘을 보충하지 않고 칼륨만 보충하면, 신장이 계속해서 칼륨을 배설하여 치료에 반응하지 않는 저칼륨혈증이 지속됩니다. 이 경우 마그네슘 보충은 칼륨의 세포 내 이동을 촉진하고 신장 배설을 감소시켜 칼륨 보충 효과를 극대화하는 필수적인 요소입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 장폐색으로 인한 지속적 구토로 내원. 탈수 소견과 함께 혈청 칼륨 수치 2.8 mEq/L (정상: 3.5-5.0 mEq/L) 확인.
**진단적 접근:** 저칼륨혈증 진단 후, 반드시 **혈청 마그네슘 수치**를 함께 확인해야 합니다. 특히 구토, 설사, 이뇨제 사용, 알코올 중독 병력이 있는 환자에서 높은 가능성으로 동반됩니다.
**치료 계획:** 1) 수액 요법으로 탈수 교정. 2) 경구 또는 정맥 내 칼륨 보충 시작. 3) 저마그네슘혈증이 확인되거나 의심되면 마그네슘 설페이트(Magnesium sulfate) 정맥 주사로 동시 보충.
**주의사항:** 정맥 내 칼륨 보충은 농도와 속도를 엄격히 조절해야 합니다(일반적으로 10 mEq/hr 이하). 고속 주입은 심장 정지를 유발할 수 있는 생명 위험 요인입니다.

## 핵심 개념

- **저칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 3.5 mEq/L 미만인 상태. 근육 약화, 부정맥, 장운동 장애를 유발하며, 원인은 구토/설사, 이뇨제, 알도스테론 증가 등이 있습니다.
- **저마그네슘혈증** — 혈청 마그네슘 농도가 1.7 mg/dL 미만인 상태. 저칼륨혈증과 저칼슘혈증을 동반하며 치료에 저항하는 저칼륨혈증의 주요 원인입니다. 신장 칼륨 보존에 필수적입니다.
- **ROMK 채널 (Renal Outer Medullary K+ channel)** — 신장 원위세뇨관과 집합관에 존재하는 칼륨 채널. 칼륨을 세뇨관 내강으로 분비하여 나트륨 재흡수를 돕고, 막 전위를 유지합니다. 마그네슘 부족 시 이 채널의 기능이 억제되어 칼륨 재흡수가 방해받습니다.
- **대사성 알칼리증 (Metabolic Alkalosis)** — 혈중 HCO3- 농도 증가와 pH 상승을 특징으로 하는 산-염기 불균형. 구토(위산 손실)나 이뇨제 사용이 흔한 원인이며, 저칼륨혈증과 저혈량증을 동반하는 경우가 많습니다.
- **마그네슘 설페이트 (Magnesium Sulfate)** — 저마그네슘혈증 치료에 사용되는 정맥 주사제. 또한 자간전증 치료, 조기 진통 억제, 다형성 심실빈맥(Torsades de pointes) 치료에도 사용됩니다. 투여 시 심한 저혈압이나 호흡 억제를 주의해야 합니다.

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