# 화상 면적 30%의 30세 남성 환자에게 Parkland 공식에 따른 fluid resuscitation을 계획 중이다. 화상 환자에게 초기 소생술(Initial resuscitation)을 위해 Colloid보다 Crystalloid를 선호하는 주된 병태생리학적 근거는? (난이도: 중)

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224715  
> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

화상 면적 30%의 30세 남성 환자에게 Parkland 공식에 따른 fluid resuscitation을 계획 중이다. 화상 환자에게 초기 소생술(Initial resuscitation)을 위해 Colloid보다 Crystalloid를 선호하는 주된 병태생리학적 근거는? (난이도: 중)

## 보기

1. Colloid가 Crystalloid보다 신기능 보존에 더 우수하다.
2. 화상으로 인해 모세혈관 투과성이 증가하여 Colloid도 혈관 외로 유출되어 효과가 떨어진다. **✔ 정답**
3. Crystalloid가 Colloid보다 MAP 유지에 더 효과적이다.
4. Colloid는 Na 농도가 낮아 고나트륨혈증을 유발한다.
5. Crystalloid가 ICF volume을 더 효과적으로 증가시킨다.

**정답: 2**

## 해설

화상 초기 24시간 동안 모세혈관 투과성이 증가하여 콜로이드(단백질)가 혈관 밖으로 유출되면 간질액의 삼투압을 높여 부종을 악화시킨다. 따라서 초기에 등장성 결정질 용액을 대량 투여한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 화상 환자의 초기 수액 소생술(Fluid resuscitation)에서 Crystalloid를 Colloid보다 선호하는 핵심적인 병태생리적 이유를 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 30%의 중등도 화상을 입었습니다. Parkland 공식(4 mL/kg/% 화상)에 따라 대량의 수액이 필요합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 화상 직후 발생하는 급성 염증 반응으로 인해 전신, 특히 화상 부위의 모세혈관 투과성이 극도로 증가합니다. 이 상태에서 알부민 같은 Colloid를 투여하면, 크기가 큰 단백질 분자들도 손상된 혈관벽을 통과하여 조직 간질(Interstitium)로 빠져나갑니다. 이로 인해 두 가지 문제가 발생합니다: 1) 혈관 내 삼투압을 유지하려는 목적이 실패하고, 2) 조직 간질의 삼투압을 높여 **부종을 더욱 악화**시킵니다. 따라서, 초기 24시간(보통 12-24시간) 동안은 모세혈관 투과성이 정상화될 때까지 등장성 Crystalloid(예: Lactated Ringer's)를 사용하는 것이 표준입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ①번: 일반적인 저혈량성 쇼크에서 Colloid가 신기능 보존에 우수하다는 근거는 명확하지 않으며, 화상 초기에는 오히려 역효과를 낼 수 있습니다.

③번: MAP(Mean Arterial Pressure) 유지는 Colloid가 혈관 내 체류 시간이 길어 더 효과적일 수 있으나, 화상 초기의 특수한 병태생리(투과성 증가) 때문에 이 이점이 상쇄됩니다.

④번: Colloid의 나트륨 농도는 제제에 따라 다르며, 고나트륨혈증 유발은 주요 문제가 아닙니다.

⑤번: Crystalloid는 주로 ECF(세포외액)를 증가시키며, ICF(세포내액) 증가는 주요 목표가 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 30세 남성, 화염에 의한 전신 화상 30%. 활력 징후: 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **초기 수액 소생:** Parkland 공식 적용. 체중 70kg 가정 시, 첫 24시간 총 수액량 = 4 mL x 70 kg x 30% = 8,400 mL. **첫 8시간** 동안 총량의 절반(4,200mL)을 투여합니다. 수액은 Lactated Ringer's 용액을 사용합니다.

2. **모니터링:** 요량(Urine output, 목표 0.5-1 mL/kg/hr)을 가장 중요한 지표로 삼아 수액 투여 속도를 조절합니다.

3. **Colloid 사용 시기:** 초기 24시간 이후, 모세혈관 투과성이 개선되면(보통 24시간 후), 필요에 따라 알부민 등의 Colloid를 보조적으로 사용할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 초기 24시간 내에 Colloid를 투여하는 것은 부종 악화를 초래할 수 있어 권장되지 않습니다. 또한, 순수한 생리식염수(Normal saline)만을 장기간 사용하면 고염소혈성 대사성 산증(Hyperchloremic metabolic acidosis)을 유발할 수 있으므로 Lactated Ringer's가 선호됩니다.

레지던트 선배의 팁: "화상 수액 공식은 외우기 어렵죠? Parkland는 '4-2-1'로 생각하세요. **첫 24시간 총량 = 4mL x kg x %화상**, 그 중 **절반은 첫 8시간**에, 나머지 절반은 다음 16시간에 줍니다. 그리고 'LR'만 기억하세요. 초기에는 Lactated Ringer's!"

## 핵심 개념

- **Parkland 공식** — 화상 환자의 첫 24시간 수액 요구량을 계산하는 가장 대표적인 공식. 총량 = 4 mL x 체중(kg) x 화상 면적(%). Lactated Ringer's를 사용하며, 총량의 절반을 첫 8시간, 나머지를 다음 16시간에 투여.
- **모세혈관 누출 증후군(Capillary Leak Syndrome)** — 화상, 패혈증, 중증 췌장염 등에서 발생하는 병태생리. 염증 매개체로 인해 모세혈관 내피 세포 간격이 넓어져 혈관 내 단백질과 수분이 조직 간질로 대량 유출되는 상태.
- **Lactated Ringer's 용액** — 화상 초기 수액 소생의 표준 용액. 생리식염수보다 혈장의 전해질 구성에 가깝고, 락테이트가 간에서 중탄산염으로 전환되어 생리식염수의 고염소혈성 산증 위험을 줄여줌.
- **부종** — 화상 부위 및 전신에 발생하는 조직 간질 내 수분 축적. 초기에는 모세혈관 투과성 증가로 인한 삼출액 증가가 주원인이며, 과도한 수액 공급이나 부적절한 Colloid 사용으로 악화될 수 있음.
- **요량(Urine Output)** — 화상 수액 소생 중 가장 중요한 모니터링 지표. 성인 기준 0.5-1 mL/kg/hr를 목표로 하며, 이는 신관 관류와 전신 관류 상태를 반영하는 간접 지표 역할을 합니다.

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