# 심한 설사로 인해 탈수 증상을 보이는 40세 여성 환자가 V/S 불안정(BP 95/60mmHg) 상태이다. 설사로 인한 체액 손실의 특징과 초기 수액 소생술의 목표는? (난이도: 중)

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> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

심한 설사로 인해 탈수 증상을 보이는 40세 여성 환자가 V/S 불안정(BP 95/60mmHg) 상태이다. 설사로 인한 체액 손실의 특징과 초기 수액 소생술의 목표는? (난이도: 중)

## 보기

1. 세포내액 손실이 주를 이루므로 D5W를 투여하여야 한다.
2. 저장성(Hypotonic) 손실이므로 3% NaCl를 투여하여야 한다.
3. 등장성(Isotonic) ECF 손실이므로 LR 또는 NS를 투여하여 ECF 용량을 회복시켜야 한다. **✔ 정답**
4. K 손실이 없으므로 K가 없는 수액을 투여하여야 한다.
5. 고삼투성 손실이므로 콜로이드를 투여하여야 한다.

**정답: 3**

## 해설

설사로 인한 체액 손실은 ECF의 등장성 손실에 해당하며, BP 저하 및 빈맥은 용량 회복이 시급함을 시사한다. LR 또는 NS와 같은 등장성 결정질 용액을 빠르게 투여하여 ECF 용량을 회복하는 것이 우선이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 심한 설사로 인해 혈압이 95/60mmHg로 떨어져 탈수(Dehydration)와 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)의 초기 징후를 보입니다. 설사는 감별 포인트! **등장성 세포외액(ECF) 손실**의 대표적인 원인입니다. 설사액의 삼투압은 혈장과 비슷하므로, 체액이 혈관 내에서 장관 내로 빠져나가 혈관 내 용량이 급격히 감소합니다. 이로 인해 혈압이 떨어지고 말초 조직 관류가 저하됩니다.

**핵심! 초기 수액 소생술의 목표는 혈관 내 용량을 신속하게 회복하여 말초 조직 관류를 유지하고 쇼크를 예방하는 것입니다.** 이를 위해 등장성 결정질 용액(Isotonic Crystalloid)인 락테이트 링거액(Lactated Ringer's solution) 또는 정상 식염수(Normal Saline)를 대량으로 빠르게 투여합니다. 이는 손실된 ECF를 가장 효과적으로 대체할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 40세 여성, 심한 설사로 인한 탈수 및 혈역학적 불안정 상태(V/S 불안정, BP 95/60mmHg).

진단적 접근: 설사의 원인(세균성, 바이러스성 등)을 찾기 위한 대변 검사보다, **혈역학적 안정화가 최우선**입니다. 신속한 정맥로 확보 후 등장성 수액을 투여하면서, 전해질(Na, K, Cl) 및 신기능(BUN/Cr) 검사를 시행하여 손실 정도를 평가합니다.

치료 계획: 1. 1-2L의 LR 또는 NS를 30-60분 내에 빠르게 투여(볼루스). 2. 반응(혈압, 맥박, 요량)을 평가하여 추가 투여 결정. 3. 전해질 검사 결과에 따라 K 보충을 고려(설사는 K 손실을 동반함).

주의사항: 혈압이 회복되지 않으면 쇼크 진행을 의심하고 중환자실 모니터링 및 혈관수축제 사용을 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **등장성 손실(Isotonic Loss)** — 체액의 삼투압 변화 없이 세포외액(ECF)이 손실되는 상태. 설사, 구토, 출혈, 화상 초기가 대표적. 혈장과 삼투압이 같은 체액이 손실되어 주로 혈관 내 용량 감소를 초래함.
- **락테이트 링거액(Lactated Ringer's solution)** — 혈장의 전해질 구성과 유사한 등장성 결정질 용액. Na, K, Ca, Cl, 락테이트(간에서 중탄산염으로 대사됨)를 함유. 대부분의 등장성 ECF 손실 시 1차 선택 수액. 간기능 장애 환자에서는 락테이트 대사 장애 주의.
- **저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)** — 순환 혈액량의 급격한 감소로 인해 조직 관류가 불충분해져 세포 산소 공급 장애가 발생하는 상태. 조기 징후는 빈맥, 혈압 저하, 피부 냉감, 소변량 감소 등.
- **결정질 vs 콜로이드(Crystalloid vs Colloid)** — 결정질은 작은 분자(염, 당)가 용해된 수액으로 혈관 내외로 빠르게 분포(예: NS, LR). 콜로이드는 큰 분자(단백질, 전분)가 용해되어 혈관 내 삼투압을 유지하며 혈관 내에 머무는 시간이 김(예: 알부민, 헤스타치). 초기 소생에는 결정질이 표준.
- **설사성 탈수(Diarrheal Dehydration)** — 장관을 통한 수분과 전해질의 과도한 손실로 인한 탈수. 손실액의 특성에 따라 등장성(대부분), 저장성(물만 많이 마신 경우), 고장성(고삼투성 수액 섭취)으로 분류되며, 치료 접근법이 다름.

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