# 60세 남성이 췌장 절제술 후 장기간 금식 중이며, IV fluid를 공급받고 있다. IV fluid에 K를 보충해야 할 때, 말초 정맥 라인으로 K를 투여할 수 있는 최대 안전 속도(Maximum infusion rate)는? (난이도: 중)

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> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

60세 남성이 췌장 절제술 후 장기간 금식 중이며, IV fluid를 공급받고 있다. IV fluid에 K를 보충해야 할 때, 말초 정맥 라인으로 K를 투여할 수 있는 최대 안전 속도(Maximum infusion rate)는? (난이도: 중)

## 보기

1. 5 mEq/hr
2. 10 mEq/hr **✔ 정답**
3. 20 mEq/hr
4. 40 mEq/hr
5. 100 mEq/hr

**정답: 2**

## 해설

말초 정맥을 통해 K를 투여할 때 10 mEq/hr를 초과하지 않도록 권고하며, 20 mEq/hr 초과 시에는 심장 모니터링이 필수적이다. 중심 정맥을 통한 투여가 선호된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 임상에서 매우 중요한 전해질 관리 원칙을 묻고 있습니다. 환자는 췌장 절제술 후 금식 중이므로 정맥 수액 요법이 필수적이며, 특히 저칼륨혈증(Hypokalemia) 발생 위험이 높습니다. 정맥 내 칼륨 보충 시, **투여 경로와 속도는 심각한 합병증을 예방하는 핵심**입니다.

**핵심! 말초정맥 칼륨 투여의 안전 속도는 10 mEq/hr입니다.** 이는 말초정맥의 혈류 속도가 느리고, 고농도의 칼륨이 혈관 벽을 자극하여 혈관염(Phlebitis)을 유발하거나, 국소적으로 혈중 칼륨 농도가 급격히 상승할 위험을 줄이기 위한 안전 장치입니다. 감별 포인트! 만약 더 빠른 속도(예: 20-40 mEq/hr 이상)로 칼륨을 보충해야 하는 긴급한 상황(심한 저칼륨혈증, 심전도 변화)이라면, 중심정맥 카테터(Central Venous Catheter)를 통해 투여해야 합니다. 중심정맥은 혈류가 훨씬 빨라 칼륨이 빠르게 희석되므로 상대적으로 안전합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 췌장 절제술 후 상태. 금식 중이며 정맥 수액을 공급받고 있음. 정기적인 전해질 검사에서 칼륨(K+) 수치가 3.2 mEq/L로 확인되었습니다.

**치료 계획:**
1.  **말초정맥 경로 유지 시:** KCl을 수액백에 혼합하여 최대 10 mEq/hr 속도로 투여 시작. 농도는 일반적으로 100mL 당 10-20 mEq를 초과하지 않도록 합니다.
2.  **모니터링:** 4-6시간 후 반복적인 혈청 칼륨 검사 및 심전도 모니터링(저칼륨혈증은 U파, ST-T 변화를 일으킬 수 있음).
3.  **경구 보충 가능 시:** 환자가 경구 섭취가 가능해지면 경구용 칼륨 제제로 전환하는 것이 가장 안전합니다.

**주의사항:** 절대 빠른 속도(예: 볼루스 주사)로 칼륨을 정맥 주사해서는 안 됩니다. 이는 고칼륨혈증(Hyperkalemia)을 유발하여 생명을 위협하는 심실세동(Ventricular Fibrillation)이나 심정지(Cardiac Arrest)를 일으킬 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **저칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 정상 범위(3.5-5.0 mEq/L) 이하로 떨어진 상태. 근육 약화, 변비, 부정맥, U파를 유발할 수 있음.
- **고칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 정상 범위 이상으로 상승한 상태. 근육 마비, 서맥, 심전도상 peaked T파, 심실세동 등 생명을 위협하는 증상을 일으킬 수 있음.
- **중심정맥 카테터 (Central Venous Catheter)** — 쇄골하정맥, 경정맥, 대퇴정맥 등 큰 정맥에 위치시켜 빠른 혈류 속도를 이용한 약물 투여, 수액 공급, 중심정맥압 측정에 사용되는 카테터.
- **혈관염** — 정맥 벽의 염증. 고농도나 자극적인 약물(예: 칼륨, 항생제)의 말초정맥 투여로 인해 발생할 수 있으며, 통증, 발적, 압통을 동반함.
- **심실세동 (Ventricular Fibrillation)** — 심실의 근육 섬유들이 조화롭게 수축하지 못하고 무질서하게 떨리는 생명을 위협하는 부정맥. 심장의 펌프 기능이 정지되어 즉각적인 제세동이 필요함.

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