# 쇼크(Shock)의 기본적인 정의 및 병태생리학적 기전으로 가장 적절한 것은? (난이도: 하)

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> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

쇼크(Shock)의 기본적인 정의 및 병태생리학적 기전으로 가장 적절한 것은? (난이도: 하)

## 보기

1. 혈압이 90mmHg 이하로 떨어지는 상태
2. 체내 산소 소모량이 감소하는 상태
3. 조직 관류 저하로 인한 세포 수준에서의 산소 요구량(수요)과 공급량(공급)의 불균형 **✔ 정답**
4. 심박출량(Cardiac Output)이 5L/min 미만인 상태
5. 전신 염증 반응 증후군(SIRS)이 동반되는 상태

**정답: 3**

## 해설

쇼크는 전신적인 조직 관류의 부적절함으로 정의되며, 이는 최종적으로 세포 수준에서 산소 수요와 공급의 불균형을 초래하여 혐기성 대사 및 장기 부전을 유발한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 쇼크(Shock)의 가장 근본적인 정의를 묻는 기초적인 문제입니다. 쇼크를 단순히 저혈압이나 특정 수치로 정의하는 것이 아니라, 그 핵심 병태생리(Pathophysiology)를 이해해야 합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 쇼크는 다양한 원인(출혈성, 심인성, 패혈성, 신경원성 등)으로 발생할 수 있지만, 모든 쇼크의 공통된 최종 경로는 조직 관류의 부적절함입니다. 이로 인해 세포 수준에서 산소와 영양분 공급이 부족해지고, 대사 노폐물이 제대로 제거되지 않아 세포 기능 장애와 궁극적으로 다발성 장기 부전(MODS)으로 이어집니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 정답인 ③번 "조직 관류 저하로 인한 세포 수준에서의 산소 요구량(수요)과 공급량(공급)의 불균형"이 쇼크의 가장 정확한 정의입니다. 이 정의는 쇼크의 본질을 **세포 대사 장애**로 규정합니다. 혈압 저하는 쇼크의 중요한 징후일 뿐, 정의 그 자체는 아닙니다. 쇼크 초기에는 혈압이 정상일 수 있으며(보상된 쇼크), 반대로 혈�수가 낮아도 조직 관류가 적절하면 쇼크가 아닐 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례:** 70세 남성, 심부전 과거력이 있습니다. 호흡곤란과 전신 무력감으로 내원했습니다. 혈압은 110/70 mmHg로 정상 범위이나, 사지가 차갑고 축축하며(냉한 땀), 요량이 0.5 mL/kg/hr 미만으로 감소했습니다.

**진단적 접근:** 이 환자는 혈압은 정상이지만, 말초 관류 부전의 징후(냉한 사지, 소변량 감소)를 보입니다. 이는 **보상된 쇼크** 상태를 시사합니다. 혈압만 보고 쇼크를 배제해서는 안 됩니다. 혈액 검사(젖산 Lactate), 중심정맥 산소포화도(ScvO2) 등을 측정하여 세포 수준의 관류 장애와 대사성 산증을 확인해야 합니다.

**치료 계획:** 원인(이 경우 심인성)에 따른 치료가 우선입니다. 심초음파로 심기능 평가, 이뇨제, 혈관확장제, 필요시 강심제(Inotropes) 사용을 고려합니다.

**주의사항:** 심인성 쇼크에서 무분별한 대량 수액 공급은 폐부종을 악화시킬 수 있습니다. 수액 부하 검사(Fluid challenge)를 신중하게 시행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **쇼크** — 조직 관류의 전신적 부적절함으로 인해 세포 수준에서 산소 수요와 공급의 불균형이 발생하여 세포 기능 장애 및 다발성 장기 부전으로 이어지는 생명을 위협하는 상태.
- **조직 관류(Tissue Perfusion)** — 혈액이 모세혈관을 통해 조직으로 흘러가 산소와 영양분을 공급하고 대사 노폐물을 제거하는 과정. 쇼크의 핵심은 이 관류의 저하이다.
- **저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)** — 순환 혈액량의 감소(출혈, 탈수 등)로 인해 발생하는 쇼크. 전형적으로 사지가 차갑고(냉한 쇼크), 중심정맥압(CVP)과 심박출량(CO)이 감소한다.
- **분포성 쇼크(Distributive Shock)** — 말초 혈관의 비정상적인 확장으로 인해 혈액이 효과적으로 분포되지 못해 발생하는 쇼크. 패혈성, 신경원성, 아나필락시스 쇼크가 포함된다. 초기에는 사지가 따뜷할 수 있다(따뜻한 쇼크).
- **심인성 쇼크(Cardiogenic Shock)** — 심장의 펌프 기능 장애(심근경색, 심근염, 중증 판막 질환 등)로 인해 충분한 심박출량을 유지하지 못해 발생하는 쇼크. 폐울혈 소견이 동반되는 경우가 많다.

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