# 정상 식염수(0.9% NaCl)를 대량 투여했을 때 발생할 수 있는 주요 산-염기 불균형은? (난이도: 하)

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> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

정상 식염수(0.9% NaCl)를 대량 투여했을 때 발생할 수 있는 주요 산-염기 불균형은? (난이도: 하)

## 보기

1. 대사성 산증(Metabolic Acidosis) **✔ 정답**
2. 대사성 알칼리증(Metabolic Alkalosis)
3. 호흡성 산증(Respiratory Acidosis)
4. 호흡성 알칼리증(Respiratory Alkalosis)
5. 정상 음이온차 산증(Non-anion gap acidosis)이 아니다.

**정답: 1**

## 해설

정상 식염수는 Cl도- 농도가 체액보다 높아 대량 투여 시 Cl도- 과부하에 의한 신장의 HCO3도- 배설을 유도하여 비음이온차 대사성 산증(Hyperchloremic Non-anion Gap Metabolic Acidosis)을 유발한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 정상 식염수(Normal Saline)의 성분과 대량 수액요법 시 발생할 수 있는 전해질 및 산-염기 불균형을 이해해야 합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 정상 식염수(0.9% NaCl)는 나트륨(Na+)과 염소(Cl-) 농도가 각각 154 mEq/L로, 혈장의 정상 농도(Na+ ~140, Cl- ~100 mEq/L)에 비해 상대적으로 Cl- 농도가 높은 수액입니다. 이를 대량(예: 2-3L 이상) 정맥 주사하면 혈중 Cl- 농도가 상승하게 됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 고염소혈증(Hyperchloremia)은 비음이온차 대사성 산증(Non-anion gap metabolic acidosis)을 유발합니다. 기전은 두 가지로 설명됩니다. 첫째, 혈중 Cl- 증가는 신장에서 HCO3-의 재흡수를 억제하고, HCO3-의 배설을 촉진합니다. 둘째, Stewart 이론에 따르면, 강이온(Na+, Cl-)의 변화가 약산(HCO3-)의 농도를 결정하는데, Cl- 증가는 HCO3-를 상대적으로 감소시켜 산증을 만듭니다. 따라서 정답은 대사성 산증(Metabolic Acidosis)입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 감별 포인트! ② 대사성 알칼리증은 위액 손실(구토)이나 이뇨제 사용 시 흔합니다. ③ 호흡성 산증은 폐의 CO2 배설 장애(예: COPD 악화)에서, ④ 호흡성 알칼리증은 과호흡(예: 불안, 패혈증 초기)에서 발생합니다. ⑤번은 "정상 음이온차 산증이 아니다"라는 부정형 문장인데, 실제로는 정상 음이온차 산증이 맞으므로 오답입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 65세 남성, 급성 췌장염으로 내원하여 대량의 정상 식염수로 수액 공급을 받고 있습니다. 24시간 후 동맥혈 가스 분석을 시행했습니다.

**진단적 접근**: 동맥혈 가스 분석(ABGA)에서 pH < 7.35, HCO3- 감소, 정상 PaCO2를 보인다면 대사성 산증을 시사합니다. 추가로 혈청 전해질 검사를 통해 음이온 차(Anion Gap)를 계산합니다. AG = Na+ - (Cl- + HCO3-). 정상 식염수 과부하로 인한 산증은 AG가 정상 범위(8-12 mEq/L)인 비음이온차 산증의 형태를 보일 것입니다.

**치료 계획**: 경증일 경우 수액 종류를 Cl- 농도가 낮은 수액(예: Lactated Ringer's 용액)으로 변경하는 것만으로도 호전될 수 있습니다. 중증 산증(pH < 7.2)이거나 신장 기능이 나쁜 경우에는 중탄산나트륨(NaHCO3) 정맥 주사가 고려될 수 있습니다.

**주의사항**: 신장 기능이 정상인 환자에서는 신장이 과다한 Cl-를 배설하여 자가 교정될 수 있으므로, 무조건적인 중탄산나트륨 투여는 필요하지 않습니다. 또한, 고나트륨혈증이나 체액 과부하(폐부종)에 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **고염소혈성 대사성 산증** — 정상 식염수와 같이 염소(Cl-) 농도가 높은 수액의 대량 투여로 인해 혈중 Cl- 농도가 상승하고, 이로 인해 중탄산염(HCO3-) 농도가 상대적으로 감소하여 발생하는 비음이온차 대사성 산증.
- **음이온 차** — 혈청 내 측정된 양이온(Na+)과 음이온(Cl- + HCO3-)의 차이로 계산(AG = Na+ - (Cl- + HCO3-)). 정상 범위는 약 8-12 mEq/L이며, 비음이온차 산증에서는 이 값이 정상 범위를 유지합니다.
- **정상 식염수** — 0.9% 염화나트륨(NaCl) 수용액. 나트륨과 염소 이온 농도가 각각 154 mEq/L로, 혈장보다 염소 농도가 높은 것이 특징입니다.
- **락테이트 링거 용액** — 정상 식염수 대신 사용할 수 있는 균형 수액. 염화나트륨 외에 칼륨, 칼슘, 락테이트(간에서 HCO3-로 전환됨)를 포함하여, 정상 식염수에 비해 고염소혈성 산증 발생 위험이 낮습니다.
- **Stewart 이론** — 산-염기 평형을 설명하는 이론 중 하나로, 강이온(나트륨, 염소 등)과 약산(중탄산염, 알부민 등)의 농도, 그리고 이산화탄소 분압이 pH를 결정한다는 개념. 염소 이온 증가는 중탄산염 감소를 유발합니다.

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