# 외과 환자에서 수술 후 유지 수액(Maintenance fluid)을 계산하는 가장 흔하고 기본적인 방법인 '4-2-1 법칙'을 사용하여 체중 70kg 성인의 시간당 IV 수액 공급량을 계산하면 얼마인가? (난이도: 하)

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> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

외과 환자에서 수술 후 유지 수액(Maintenance fluid)을 계산하는 가장 흔하고 기본적인 방법인 '4-2-1 법칙'을 사용하여 체중 70kg 성인의 시간당 IV 수액 공급량을 계산하면 얼마인가? (난이도: 하)

## 보기

1. 110 ml/hr **✔ 정답**
2. 100 ml/hr
3. 90 ml/hr
4. 80 ml/hr
5. 70 ml/hr

**정답: 1**

## 해설

4-2-1 법칙: 첫 10kg은 4ml/kg/hr (40ml), 다음 10kg은 2ml/kg/hr (20ml), 나머지 50kg은 1ml/kg/hr (50ml)을 적용하여 총 40+20+50 = 110ml/hr 이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 수술 후 환자의 기본적인 수액 유지 요구량을 계산하는 방법을 묻는 기초 문제입니다. 핵심은 4-2-1 법칙의 적용 방법을 정확히 아는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 이는 특정 질환의 진단이 아니라, 수액 요법(Fluid therapy)의 기본 원칙을 적용하는 계산 문제입니다. 환자는 체중 70kg의 성인으로, 수술 후 정상적인 신체 기능을 유지하기 위한 기저 수액 요구량을 계산해야 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 4-2-1 법칙 (Holliday-Segar formula)은 수술 후 또는 금식 중인 환자의 시간당 유지 수액량을 체중에 따라 단계적으로 계산하는 표준 방법입니다. 이 공식은 체중에 따른 기초 대사율과 수분 요구량을 반영합니다.

계산법: 첫 10kg에는 시간당 kg당 4 mL, 다음 10kg(11-20kg)에는 시간당 kg당 2 mL, 20kg을 초과하는 나머지 체중에는 시간당 kg당 1 mL을 적용합니다.

**70kg 성인 계산:**

- 첫 10kg: 10 kg × 4 mL/kg/hr = 40 mL/hr

- 다음 10kg: 10 kg × 2 mL/kg/hr = 20 mL/hr

- 나머지 50kg (70-20): 50 kg × 1 mL/kg/hr = 50 mL/hr

- 총합: 40 + 20 + 50 = 110 mL/hr

따라서 정답은 **110 ml/hr**입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 다른 선택지들은 계산 실수에서 비롯된 값들입니다. 예를 들어, 전체 체중에 1.5 mL/kg/hr을 곱하면 105 mL/hr에 가깝지만, 이는 표준 4-2-1 법칙이 아닙니다. 또는 단계별 계산을 생략하고 평균값을 잘못 적용하면 다른 오답이 나올 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 70세 남성 환자, 위암(Gastric cancer)으로 전신마취 하 위아전절제술(Subtotal gastrectomy)을 시행받았습니다. 현재 NPO(Nil per os, 금식) 상태이며, 활력 징후는 안정적입니다. 당신은 이 환자의 첫 24시간 동안의 기본 유지 수액 주입 속도를 처방해야 합니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 이 경우 별도의 진단 검사가 필요하지 않습니다. 환자의 체중(70kg)과 현재 상태(수술 후, NPO)를 확인하는 것이 전부입니다. 수액 처방 전 전해질(Na+, K+) 수치를 확인하는 것이 이상적이지만, 이 계산은 기본 요구량을 산정하는 것입니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 4-2-1 법칙에 따라 시간당 110 mL의 수액을 주입합니다. 일반적으로 사용되는 수액은 D5 1/2 생리식염수(D5 1/2 Normal Saline)입니다. 이 수액은 하루 필요 칼로리의 일부(포도당 제공)와 나트륨, 자유수를 공급합니다. 24시간 총량은 110 mL/hr × 24 hr = 2640 mL가 됩니다. 실제 임상에서는 추가적인 수술 스트레스나 발한, 삼출액 등에 의한 손실을 보정하기 위해 이 양보다 더 많은 수액이 필요할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
1. 이 계산법은 **정상 신장 및 심장 기능을 가진 환자**를 위한 것입니다. 심부전(Heart failure)이나 만성 신장병(Chronic kidney disease) 환자에게는 과수화(Volume overload)의 위험이 있으므로 주의해야 합니다.
2. 감별 포인트! 수술 중 또는 수술 후 다량의 출혈, 구토, 설사 등이 있는 경우, 이 '유지 수액'에 추가로 **손실 보충 수액(Replacement fluid)**을 별도로 계산하여 공급해야 합니다.
3. 소아 환자에게는 동일한 4-2-1 법칙이 적용되지만, 체중 구간을 정확히 나누어 계산해야 합니다.

## 핵심 개념

- **4-2-1 법칙 (Holliday-Segar formula)** — 수술 후 또는 금식 중인 성인 및 소아 환자의 시간당 유지 수액 요구량을 계산하는 표준 공식. 체중을 세 구간(첫 10kg, 다음 10kg, 나머지)으로 나누어 각각 4 mL/kg/hr, 2 mL/kg/hr, 1 mL/kg/hr을 적용하여 합산한다.
- **유지 수액 (Maintenance fluid)** — 신체의 정상적인 대사 과정에서 일어나는 불감성 수분 손실(호흡, 발한)과 소변을 통한 배설을 보충하기 위해 필요한 수액. 기저 수액 요구량을 충족시키는 것이 목적이다.
- **D5 1/2 생리식염수 (D5 1/2 Normal Saline)** — 유지 수액 요법에서 흔히 사용되는 수액의 한 종류. 5% 포도당(Dextrose 5%)이 포함되어 하루 최소 칼로리 요구량의 일부를 제공하며, 0.45%의 염화나트륨 농도를 가져 정상 생리식염수보다 나트륨 농도가 낮다.
- **손실 보충 수액 (Replacement fluid)** — 구토, 설사, 위관 배액, 수술 중 출혈 등으로 인한 비정상적인 체액 손실을 보충하기 위해 유지 수액에 추가로 공급하는 수액. 손실된 체액의 성분(전해질 구성)에 가깝게 선택한다.
- **과수화 (Volume overload)** — 심장이나 신장 기능이 저하된 환자에게 과도한 수액이 공급되어 발생하는 상태. 폐부종(Pulmonary edema), 말초 부종, 고혈압 등을 유발할 수 있다.

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