# 신장에서 알도스테론(Aldosterone)의 주된 작용으로, 외과 환자의 수액 및 전해질 균형에 미치는 영향은? (난이도: 하)

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> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

신장에서 알도스테론(Aldosterone)의 주된 작용으로, 외과 환자의 수액 및 전해질 균형에 미치는 영향은? (난이도: 하)

## 보기

1. 물 재흡수 촉진 및 Na 배설 촉진
2. Na 재흡수 촉진 및 K 배설 촉진 **✔ 정답**
3. K 재흡수 촉진 및 H 배설 촉진
4. Na와 물의 배설 촉진
5. 혈관 수축을 통한 혈압 상승

**정답: 2**

## 해설

알도스테론은 원위세뇨관과 집합관에서 Na를 재흡수하고 K와 H를 분비하여 ECF 볼륨을 증가시키고 K를 배설시킨다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 알도스테론(Aldosterone)의 고전적인 작용 기전을 묻는 기초적인 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 알도스테론은 부신 피질에서 분비되는 미네랄코르티코이드(Mineralocorticoid) 호르몬입니다. 외과 환자에서 수액 및 전해질 균형을 유지하는 데 핵심적인 역할을 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 알도스테론의 주된 작용은 신장의 원위세뇨관(Distal tubule)과 집합관(Collecting duct)의 주세포(Principal cell)에 작용하여 Na 재흡수 촉진 및 K 배설 촉진입니다. Na 재흡수는 물의 수동적 재흡수를 유도하여 세포외액(ECF) 용적을 증가시키고, 이는 결과적으로 혈압 유지에 기여합니다. 동시에 K와 H 이온의 배설을 촉진하여 혈청 K 농도를 낮추고 대사성 알칼리증을 유발할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 감별 포인트! 알도스테론은 물을 직접 재흡수하지 않습니다. Na 재흡수에 따른 삼투압 변화로 물이 **수동적으로** 따라옵니다. 따라서 물 재흡수는 2차적 효과입니다. 또한, 알도스테론은 K를 배설하고 H를 배설하지만, K를 재흡수하지는 않습니다. 혈관 수축 작용은 주로 안지오텐신 II(Angiotensin II)의 직접적인 효과입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 65세 남성 환자가 대장 절제술 후 회복 중입니다. 혈액 검사에서 혈청 K 수치가 3.0 mEq/L (정상: 3.5-5.0 mEq/L)로 낮게 나왔습니다. 혈압은 정상 범위입니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 저칼륨혈증(Hypokalemia)의 원인을 찾기 위해 혈장 레닌(Renin)과 알도스테론 수치를 측정합니다. 1차성 알도스테론증(Conn 증후군)에서는 레닌이 억제되고 알도스테론이 높게 나옵니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 알도스테론 길항제인 스피로놀락톤(Spironolactone)을 투여하면 Na 배설과 K 보존 효과를 통해 전해질 불균형을 교정할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 스피로놀락톤은 고칼륨혈증(Hyperkalemia) 환자나 급성 신부전 환자에게는 사용을 피해야 합니다. 또한, 남성의 경우 유방 비대(Gynecomastia) 부작용을 유의해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "알도스테론은 'Na-K 펌프'가 아니라 'Na 채널(ENaC)과 K 채널'의 발현을 증가시켜 작용한다는 점을 기억하세요. 'Na 재흡수, K 배설'이라는 기본 공식만 외우지 말고, 왜 그런지 기전을 이해하면 부신 질환(Conn 증후군, Addison병) 문제도 쉽게 풀 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **알도스테론** — 부신 피질에서 분비되는 미네랄코르티코이드 호르몬. 신장 원위세뇨관/집합관에서 Na 재흡수와 K 배설을 촉진하여 혈압과 전해질 균형을 조절.
- **레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템** — 혈압과 체액량을 조절하는 주요 내분비 시스템. 신장에서 분비된 레닌이 안지오텐신 I, II를 생성하고, 안지오텐신 II가 알도스테론 분비를 자극함.
- **원위세뇨관(Distal tubule)** — 신장 네프론의 일부. 알도스테론의 주요 작용 부위로, Na 재흡수와 K 분비가 조절되는 곳.
- **저칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 낮은 상태. 알도스테론 과다(1차성 알도스테론증 등)가 원인 중 하나이며, 근육 약화, 부정맥을 유발할 수 있음.
- **스피로놀락톤** — 알도스테론 수용체 길항제. 고혈압, 울혈성 심부전, 간성 복수 치료에 사용되며, Na 배설과 K 보존 효과가 있음.

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